Распоряжение Правительства Астраханской области от 29.03.2013 N 134-Пр "О плане мероприятий "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Астраханской области"

ПРАВИТЕЛЬСТВО АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 29 марта 2013 г. № 134-Пр

О ПЛАНЕ МЕРОПРИЯТИЙ ("ДОРОЖНОЙ КАРТЕ") "ИЗМЕНЕНИЯ В
ОТРАСЛЯХ СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПОВЫШЕНИЕ
ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ"
Список изменяющих документов
(в ред. Распоряжений Правительства Астраханской области
от 07.07.2014 № 259-Пр, от 11.09.2015 № 386-Пр)

В соответствии с Указами Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", от 07.05.2012 № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения", Поручением Президента Российской Федерации от 22.12.2012 № Пр-34-11, Распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 № 2599-р, Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 № 1706 "Об утверждении методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в субъекте Российской Федерации" утвердить прилагаемый план мероприятий ("дорожную карту") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Астраханской области".

Губернатор Астраханской области
А.А.ЖИЛКИН





Утвержден
Распоряжением Правительства
Астраханской области
от 29 марта 2013 г. № 134-Пр

ПЛАН
МЕРОПРИЯТИЙ ("ДОРОЖНАЯ КАРТА") "ИЗМЕНЕНИЯ
В ОТРАСЛЯХ СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ, НАПРАВЛЕННЫЕ
НА ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ"
Список изменяющих документов
(в ред. Распоряжений Правительства Астраханской области
от 07.07.2014 № 259-Пр, от 11.09.2015 № 386-Пр)

I. Общее описание "дорожной карты"
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области
от 11.09.2015 № 386-Пр)

Целью "дорожной карты" "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Астраханской области" (далее - "дорожная карта") является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.
Население Астраханской области по состоянию на 01.01.2013 составляет 1015.0 тыс. человек, в том числе: городское население - 676.7 тыс. человек (66.7%), сельское - 338.3 тыс. человек (33.3%), дети - 202.2 тыс. человек. Город Астрахань - единственный город Астраханской области с населением свыше 520 тыс. человек. Другие города Астраханской области с численностью менее 50 тыс. человек. Большинство населения Астраханской области (57%) сосредоточено в трех городах - Астрахань, Ахтубинск, Знаменск. В состав Астраханской области входит 11 районов.
На территории Астраханской области функционирует 61 учреждение здравоохранения Астраханской области (далее - ЛПУ), из которых 56 оказывают амбулаторную, стационарную и скорую медицинскую помощь, сеть которых представлена следующим образом:
- больничные учреждения - 28, в том числе 23 больницы (из них 11 районных больниц (далее - РБ), в состав которых входят 148 фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП), 25 участковых больниц, 1 районная больница, 41 врачебная амбулатория, 3 обособленные поликлинические подразделения, расположенные в сельской местности), 7 городских больниц (в том числе 1 городская больница и 2 для оказания медицинской помощи детям), 3 областные больницы (в том числе 1 учреждение для оказания медицинской помощи детям), 2 специализированные больницы (инфекционная, психиатрическая);
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 07.07.2014 № 259-Пр)
- диспансеры - 6 (онкологический, кожно-венерологический, наркологический, противотуберкулезный, кардиологический, врачебно-физкультурный);
- городские амбулаторно-поликлинические учреждения - 15 (в том числе 5 учреждений для оказания медицинской помощи детям);
- центры - 6 (крови; медицинской профилактики; по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; стоматологический; пластической хирургии и косметологии; медицины катастроф);
- городская станция скорой медицинской помощи - 1;
- учреждения охраны материнства и детства - 5 (в том числе 1 учреждение родовспоможения, 3 дома ребенка, центр планирования семьи и репродукции);
- подразделения общей врачебной практики - 97.
Первый уровень оказания медицинской помощи обеспечивает население первичной, в том числе первичной специализированной, медико-санитарной помощью. В городе Астрахани этот вид помощи детям оказывают 4 детские поликлиники, взрослому населению - 9 городских поликлиник, из которых 2 обслуживают также и детское население, и амбулаторно-поликлинические подразделения городских больниц, центров (медицинской профилактики, планирования семьи и репродукции, стоматологический, борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями, пластической хирургии и косметологии) и диспансеров (кардиологический, врачебно-физкультурный). Медицинскую помощь в условиях стационара оказывают городские больницы. В районах Астраханской области для оказания первичной медико-санитарной помощи функционирует сеть ЛПУ, представленная в каждом из 11 районов поликлиническими отделениями районных (11) и участковых (25) больниц, врачебными амбулаториями (42), ФАПами (148). На территории МО "ЗАТО Знаменск" первичная медико-санитарная помощь осуществляется взрослому и детскому населению силами поликлинического отделения городской больницы.
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 07.07.2014 № 259-Пр)
Второй (межмуниципальный) уровень представлен ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ" с первичным сосудистым отделением, ГБУЗ АО "Городская клиническая больница № 3 им. С.М. Кирова", оказывающим многопрофильную медицинскую помощь преимущественно в экстренной форме и имеющим в своем составе первичное сосудистое отделение и травмоцентр II уровня, 2 ЛПУ, имеющими в своем составе межмуниципальные консультативно-диагностические центры - ГБУЗ АО "Детская городская поликлиника № 1" и ГБУЗ АО "Городская поликлиника № 3". Также ко второму уровню отнесены ГБУЗ АО "Клинический родильный дом", ГБУЗ АО "Станция скорой медицинской помощи" и многопрофильное ЛПУ ГБУЗ АО "Городская клиническая больница № 2 им. братьев Губиных".
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 07.07.2014 № 259-Пр)
Третий уровень представлен областными специализированными и многопрофильными ЛПУ, оказывающими специализированную и высокотехнологичную помощь в условиях стационара:
- диспансеры (онкологический, кожно-венерологический, наркологический, противотуберкулезный);
- многопрофильные больницы (ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница, ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой", ГБУЗ АО "Областной гериатрический центр");
- специализированные больницы (инфекционная, психиатрическая);
- ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница № 1 (для новорожденных)";
- ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области".
Интерактивные карты расположения на территории Астраханской области объектов здравоохранения размещены по адресу: http://map.minzdravao.ru.

Состояние и развитие первичной медико-санитарной помощи

В 2012 году в структуре посещений на 1 жителя пришлось 5.9 посещения в связи с заболеванием, 3.0 посещения с профилактической целью. Таким образом, на 1 жителя состоялось 8.9 посещения, что при рекомендуемом для субъектов Российской Федерации нормативе 9.7 посещения говорит о недостатках в организации работы амбулаторного звена. Анализ динамики занятости должностей и нагрузки врачей показал, что невыполнение норматива обусловлено как недостаточной нагрузкой врачей (среднегодовая функция врачебной должности составила 3289 посещений на 1 занятую должность), так и имеющимся дефицитом кадров в амбулаторном звене (560 вакантных должностей).
В конце 2012 года на территории Астраханской области функционировало 1445 стационарозамещающих коек, в структуре которых 62.8% единиц было развернуто при стационарах, 37.2% - при амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях). Кроме этого, при 12 амбулаторно-поликлинических учреждениях функционировали стационары на дому. В результате показатель обеспеченности населения койками (местами) дневного пребывания за 2012 год составил 14.3 на 10 тыс. жителей Астраханской области. Наибольшее число мест развернуто по терапевтическому, педиатрическому и неврологическому профилям, долю которых планируется увеличить до 75% от всех мест дневного пребывания пациентов.
В Астраханской области имеет место недостаточное развитие амбулаторной хирургии (при росте числа посещений в связи с заболеванием, число хирургических вмешательств на амбулаторно-поликлиническом этапе за последние 5 лет снизилось с 0.9 до 0.4 на 100 посещений). Однако активно развиваются диагностические возможности амбулаторного звена (за 5 лет в расчете на 100 посещений поликлиники отмечается рост объемов функциональных исследований с 5.4 до 6.6, лабораторных исследований - с 133 до 281.2, ультразвуковых исследований - с 5.7 до 13.5, рентгенодиагностических исследований - с 4.4 до 7.8).
Наряду с увеличением параклинических исследований за 2012 год амбулаторно-поликлинической службой выполнено более 80 тысяч патронажных посещений, что составило 9.6% от общего числа посещений на дому.
На базе 21 амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения) организовано 28 отделений неотложной медицинской помощи, из которых 5 обслуживают детское население в возрасте от 0 до 17 лет. В результате развития неотложной медицинской помощи в 2012 году показатель обращаемости за скорой медицинской помощью на 1 жителя сократился с 0.45 до 0.42 вызова, при рекомендуемом нормативе 0.318 вызова.
Оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляется ФАПами, врачебными амбулаториями и амбулаторно-поликлиническими подразделениями и дневным стационаром участковых, районных больниц и РБ, территориальными поликлиниками. Кроме этого, медицинская помощь оказывается в кабинетах (отделениях) медицинской профилактики, смотровых, флюорографических, рентгенографических, электрокардиографических кабинетах, школах здоровья, лабораториях, в центрах здоровья. В соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 24.09.2001 № 1270-р "Об одобрении Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года", Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.05.1998 № 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" в ЛПУ развернуто 11 кабинетов медико-социально-психологической помощи и 3 кабинета "телефона доверия", планируется открыть отделение кризисных состояний. В соответствии с Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.05.1999 № 154 "О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста", Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.01.2007 № 56 "Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники", Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2012 № 366н "Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи" во всех детских поликлиниках города Астрахани и ГБУЗ АО "Камызякская РБ" работают медико-социальные кабинеты.
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 07.07.2014 № 259-Пр)
Развитие форм оказания первичной медико-санитарной помощи по наиболее востребованным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи предполагает дальнейшее становление стационарозамещающих форм в виде стационаров на дому, стационаров одного дня с широким спектром диагностических и лечебных услуг, включая малоинвазивные хирургические вмешательства, малую амбулаторную хирургию, реабилитационные медицинские мероприятия и восстановительное лечение. В Астраханской области в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа госгарантий) успешно оказывают амбулаторную помощь городские стоматологические поликлиники.
Первичная медико-санитарная помощь женскому населению на территории Астраханской области осуществляется на двух уровнях в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)":
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 07.07.2014 № 259-Пр)
Третий уровень - ФАП, женские консультации (в г. Астрахани 7 женских консультаций, в районах области 12 женских консультаций, из них 11 - в составе РБ, одна - в городской больнице ЗАТО Знаменск), 15 акушерско-гинекологических кабинетов.
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 07.07.2014 № 259-Пр)
Второй уровень - не предусмотрен.
Первый уровень - консультативно-диагностическая поликлиника и консультативно-диагностическое отделение областного перинатального центра ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы.
Для оказания профилактической консультативной помощи по телефону обратившимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных действий, преодоления кризисных состояний, в том числе у женщин и детей, в структуре поликлиник организованы кабинеты социально-психологической помощи ("телефон доверия").
В 2011 году организованы кабинеты "кризисной беременности" для социального и психологического консультирования женщин в областном перинатальном центре ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы и женской консультации ГБУЗ АО "Клинический родильный дом". Из обратившихся женщин около 70% сохранили беременность.
Подобные кабинеты планируется организовать в ряде РБ. Ожидаемыми результатами будут дальнейшее снижение числа абортов, отказов от новорожденных, увеличение рождаемости, снижение гинекологической заболеваемости.
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 07.07.2014 № 259-Пр)
В результате планомерной работы, проводимой органами управления и ЛПУ, в Астраханской области отмечается достаточно низкий уровень абортов. Показатель частоты абортов на 1000 женщин фертильного возраста в сравнении с 2007 годом снизился на 20% и составляет 21.2. Особое внимание уделяется работе с женщинами фертильного возраста из группы повышенного риска: бесплатно выдаются средства контрацепции для предупреждения нежелательной беременности (подростки, группы социального риска, женщины в течение первого года после родов); ведется работа по подготовке женщин фертильного возраста, имеющих относительные противопоказания, к вынашиванию желанной беременности.
Дальнейшее развитие здравоохранения ориентировано на увеличение объема оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях за счет:
- увеличения посещений с профилактической целью;
- роста патронажных посещений;
- роста активных посещений;
- развития дневного стационара, технологий восстановительного лечения и медицинской реабилитации;
- внедрения новых видов медицинского (сестринского) ухода на дому за маломобильными пациентами после перенесенного инсульта, с новообразованиями и другими хроническими заболеваниями;
- активизации выездных форм работы;
- диспансерного наблюдения за хроническими больными в период экстренных климатических условий (паводки, повышение температуры воздуха и т.д.);
- организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях;
- активизации всех видов профилактических осмотров.
С целью предупреждения обострения хронических заболеваний и смертности в период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями, налажена связь амбулаторно-поликлинических учреждений с центрами здоровья, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам само- и взаимопомощи.
Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что повлечет за собой снижение инвалидности населения, преждевременной смертности, в том числе в трудоспособном возрасте.
Сельское население Астраханской области составляет 338.3 тысячи человек (33.3%), которые проживают в 412 населенных пунктах районов Астраханской области. Первичная медицинская помощь сельским жителям оказывается на 98 терапевтических, 77 педиатрических и 47 участках врачей общей (семейной) практики. В сельской местности Астраханской области работает 517 врачей.
Населенных пунктов с численностью от 100 до 300 человек - 95, в которых организована работа 32 ФАПов. Планируется организация дополнительно 7 ФАПов и 16 домохозяйств первой помощи. Остальные 36 населенных пунктов расположены в непосредственной близости (не более 1.5 км) от населенных пунктов со структурно обособленными ЛПУ или их подразделениями (ФАП, амбулатории и т.д.).
Населенных пунктов с численностью от 300 до 900 человек - 110, в которых организована работа 77 ФАПов, 3 врачебных амбулаторий и 5 отделений общей врачебной (семейной) практики (далее - ООВП). Планируется организация дополнительно 8 ФАПов. Остальные 12 населенных пунктов расположены в непосредственной близости (не более 1.5 км) от населенных пунктов со структурно обособленными ЛПУ или их подразделениями (ФАП, амбулатории и т.д.).
Населенных пунктов с численностью более 900 человек - 124, в которых организована работа 38 ФАПов, 39 врачебных амбулаторий и 33 отделений ООВП, 20 участковых больниц, 2 районных больниц, 9 РБ, а также 2 поликлиник. Планируется организация дополнительно 2 ФАПов, 21 ООВП.
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 07.07.2014 № 259-Пр)
С 2011 года работа фельдшеров ФАПов включена в программу обязательного медицинского страхования (далее - программа ОМС). Задача повышения эффективности работы фельдшера ФАП в условиях дефицита врачебных кадров на селе будет решаться путем сокращения нагрузки на врачебный персонал с передачей средним медицинским работникам отдельных функций.
Однако существующее материально-техническое состояние ФАПов не позволяет эффективно осуществлять задачи оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению, так как обеспеченность сельского населения ФАПами составляет всего 0.44 на 1000 сельского населения, обеспеченность врачами - низкая (15.2 на 10 тыс. сельских жителей). Доля ФАПов, находящихся в аварийном состоянии и требующих капитального ремонта, - высокая (17.5%), каждый шестой-седьмой ФАП расположен в арендуемых помещениях (14.8%).
Таким образом, улучшение материально-технического состояния и кадрового обеспечения ФАПов, врачебных амбулаторий и ООВП является актуальным направлением развития сельского здравоохранения Астраханской области.
Наряду с РБ, районными и участковыми больницами, врачебными амбулаториями, участками ООВП, ФАП, оказывающими медицинскую помощь сельскому населению, к середине 2012 года организована деятельность 44 представителей домовых хозяйств по оказанию первой помощи. Для этого были определены уполномоченные для оказания первой помощи в виде самопомощи или взаимопомощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, представляющих угрозу для жизни. Хозяйства обеспечены укладками для оказания первой помощи с набором изделий медицинского назначения в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.08.2011 № 907н "Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения укладки для оказания первой помощи в сельских поселениях лицами, имеющими соответствующую подготовку" и средствами телефонной связи.
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 07.07.2014 № 259-Пр)
Обучение оказанию первой помощи производится на базе ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области" в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 04.05.2012 № 477н "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи". Контроль за организацией деятельности домовых хозяйств осуществляют РБ.
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 07.07.2014 № 259-Пр)
В целях обеспечения доступности лекарственной помощи сельскому населению области и в рамках реализации Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" на территории Астраханской области разрешена розничная реализация лекарственных препаратов в 142 сельских населенных пунктах через врачебные амбулатории, ФАПы и ООВП, расположенные в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации. Дополнительную подготовку по вопросам розничной реализации лекарственными препаратами прошло 145 медицинских работников. В настоящее время в малонаселенных пунктах Астраханской области количество обособленных подразделений, осуществляющих фармацевтическую деятельность, составило 125 ФАПов, 5 амбулаторий, 20 ООВП, в связи с чем снижается нагрузка на аптечную сеть. Так, в целом одна аптечная организация в Астраханской области обслуживает 2300 человек, а в среднем по Российской Федерации - 2674 человека.
Астраханская область представляет собой регион с большим количеством удаленных территориально разбросанных малонаселенных пунктов, население которых в основном составляют люди пожилого возраста. Значительное количество населенных пунктов расположено на островных территориях, транспортное сообщение с которыми затруднено в период весеннего паводка и в зимний период до ледостава, когда перестают функционировать паромные переправы. В связи с этим наибольшее значение при повышении доступности первичной медико-санитарной помощи населению Астраханской области имеют выездные формы работы, развитие телемедицинских и телекоммуникационных технологий.
Выездная работа предполагает проведение консультирования больных, клинических разборов случаев заболеваний, оперативные вмешательства, а также оказание организационно-методической помощи специалистам, работающим в районах Астраханской области. Плановая выездная лечебно-консультативная помощь осуществляется силами специалистов РБ и ЛПУ третьего уровня. В состав выездных бригад включены специалисты, осуществляющие диспансеризацию детского населения в декретированные возраста и диспансеризацию детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 07.07.2014 № 259-Пр)
В районах области функционируют передвижные стоматологический кабинет и флюорографические установки, мобильный поликлинический модуль, оснащенный диагностическим оборудованием. Ежегодно утверждается план-график выездов бригад специалистов. За районами закреплены кураторы из числа специалистов профильных ЛПУ.
Передвижной стоматологический кабинет укомплектован врачом-стоматологом и медицинской сестрой. За 2012 год осмотрено более 3 тыс. пациентов преимущественно из сельских районов Астраханской области. Среди осмотренных 85% нуждались в санации. Выявлено около 6 тыс. случаев кариеса, из них 2.8% осложненного. Во всех случаях оказана соответствующая стоматологическая помощь: санация, постановка пломб, удаление зубов (на один удаленный зуб пришлось 3.6 вылеченного зуба). Наряду с лечебной помощью проводились мероприятия по профилактике стоматологических заболеваний. По результатам осмотров более 500 пациентов направлено на дальнейшее лечение (52% - на протезирование, 40% - к парадонтологу, 8% - к ортодонту).
За 2012 год передвижными флюорографическими установками (ПФУ) осмотрено по области 59.5 тыс. человек, что на 37.2% больше, чем в 2011 году (43.4 тыс. человек). Среди осмотренных 78.2% составило сельское население (46.5 тыс. человек), что на 20.8% больше, чем в 2011 году (38.5 тыс. человек). Увеличение объема флюорообследований обусловлено повышением количества направляемых на обследование пациентов, а также заинтересованностью глав муниципальных образований в обследовании населения. По результатам флюорографии выявлено 337 случаев патологии, в том числе: 64 случая активного туберкулеза, 20 новообразований, 64 хронических неспецифических заболевания легких.
Основной задачей выездной поликлиники является раннее выявление различной патологии, своевременное направление пациентов на дообследование, госпитализацию, отбор пациентов для оказания высокоспециализированной медпомощи, консультативная помощь врачам на местах с целью коррекции лечения пациентов и определения дальнейшей тактики ведения пациентов. За 2012 год выполнено 148 выездов мобильного поликлинического модуля, обслужено 74 населенных пункта в 10 районах области. Посещено 5 отделений врача общей практики, 26 врачебных амбулаторий, 18 ФАПов, 16 участковых больниц, 7 районных больниц. В выездах участвовали следующие специалисты: терапевт, оториноларинголог, акушер-гинеколог, невролог, эндокринолог, кардиолог, уролог, окулист, врач УЗИ-диагностики. Всего в 2012 году принято около 4 тысяч пациентов, которым проведено 6.5 тысячи консультаций врачами различных специальностей. Наибольшее число посещений пришлось на терапевтов (32%), гинекологов (32%), оториноларингологов (19%), неврологов (8%), что составило 91% всех посещений. Всего проведено 2830 ультразвуковых исследований, большую долю которых составили исследования желчного пузыря (20%), поджелудочной железы (19%), малого таза (18%), почек (16%), печени (13%) и щитовидной железы (6%), что составило 93% всех УЗ-исследований. Кроме того, в условиях выездной поликлиники взято 298 мазков на онкоцитологию, проведено 306 анализов крови, 298 электрокардиограмм. Среди больных, осмотренных узкими специалистами (ЛОР, гинеколог, окулист), впервые установленные диагнозы составляют 31% из общего числа. Среди терапевтической патологии впервые выявленные диагнозы составили 17% из общего числа осмотренных пациентов.
Экстренная выездная работа в сельских районах обеспечивается отделениями экстренной и плановой консультативной помощи ведущих областных многопрофильных ЛПУ и территориальным центром медицины катастроф.
С целью повышения доступности и качества оказания медицинской помощи для населения районов в Астраханской области организовано 2 телемедицинских пункта в ГБУЗ АО Александро-Мариинской клинической больнице и ГБУЗ АО "Клинический родильный дом", которые проводят консультирование пациентов из районов области, семинары и тематические усовершенствования для врачей.
Кроме этого, в целях качественной диагностики и своевременного лечения сердечно-сосудистой патологии в Астраханской области функционирует медицинский диагностический комплекс, предназначенный для снятия и передачи электрокардиограммы по любым каналам голосовой связи, в частности, по стандартным телефонным линиям, каналам мобильной и радиосвязи любого диапазона в режиме одного звонка. Комплекс позволяет осуществить в любое время регистрацию, сохранение и передачу 12-канальной электрокардиограммы пациента по каналам голосовой связи на компьютерную станцию для проведения дистанционной кардиологической диагностики в первичном медицинском звене и врачами общей практики. Цифровая передача сигнала по акустическому каналу связи обеспечивает гарантированно высокое качество электрокардиографических исследований (ЭКГ) и проведение профессиональной ургентной диагностики любых кардиологических заболеваний.
Находят свое развитие и специализированные межмуниципальные консультативно-диагностические центры, в основу организации которых закладывается особенность административно-территориального деления области. ЛПУ, имеющие необходимое оснащение и кадровый потенциал, будут наделены функциями межмуниципальных центров с учетом транспортной доступности. Число таких центров, их распределение на территории региона диктуется как местными географическими условиями (право- и левобережная части реки Волги, островной ландшафт), так и спецификой плотности расселения жителей по территории области.
В Астраханской области запланировано создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров, расположенных на базе имеющихся ЛПУ, и сети мобильных лечебно-диагностических модулей (мобильных консультативно-диагностических центров) для расширения охвата населения в труднодоступных районах (в первую очередь пожилых людей, не имеющих собственного автотранспорта, для которых поездка в районный центр для получения медицинской помощи представляет определенные трудности).
Особенности территориального расположения и транспортная доступность города Астрахани для большинства районов Астраханской области позволяют организовать межрайонные консультативно-диагностические центры. Таким образом, в Астраханской области запланировано к открытию 4 межрайонных стационарных консультативно-диагностических центра (на базе ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ", ГБУЗ АО "Городская поликлиника № 3", ГБУЗ АО "Детская городская поликлиника № 1", НУЗ "Медико-санитарная часть"), 6 межрайонных мобильных консультативно-диагностических центров (на базе ГБУЗ АО "Харабалинская РБ", ГБУЗ АО "Лиманская РБ", ГБУЗ АО "Черноярская РБ", ГБУЗ АО "Красноярская РБ", ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница (далее - ГБУЗ АО АМОКБ), ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой" (далее - ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой"), 2 региональных консультативно-диагностических центра ГБУЗ АО АМОКБ, ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой".
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 07.07.2014 № 259-Пр)
Сформированная система первичной медико-санитарной помощи позволяет сохранять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальной доступности и профилактической направленности, а также компенсировать неравномерность развития медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Численность
населения, обслуживаемого консультативно-
диагностическими центрами

(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области
от 07.07.2014 № 259-Пр)

Наименование ЛПУ, имеющего в составе межрайонный консультативно-диагностический центр
Профиль оказываемой медицинской помощи на 1 ноября 2012 года
Численность населения, обслуживаемого в межрайонном консультативно-диагностическом центре, тыс. чел.
Обслуживаемые муниципальные районы, население (тыс. чел.)
Население Астраханской области

1009.8
1009.8
Межрайонные стационарные консультативно-диагностические центры
ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ"
кардиология, оториноларингология, педиатрия, ревматология, рентгенология, терапия, травматология и ортопедия, урология, хирургия, эндоскопия, акушерство и гинекология, детская хирургия, неонатология, медицинское (наркологическое) освидетельствование, стоматология, стоматология ортопедическая, неврология, офтальмология, дерматовенерология, экспертиза профпригодности, эндокринология
141.4
Взрослое и детское население Ахтубинского района - 70.9, МО "ЗАТО Знаменск" - 29.3, Харабалинского района - 41.2
ГБУЗ АО "Городская поликлиника № 3"
аллергология и иммунология, инфекционные болезни, неврология, оториноларингология, офтальмология, терапия, травматология и ортопедия, урология, хирургия, эндокринология, акушерство и гинекология, колопроктология, онкология, эндоскопия
282.4
Взрослое население Советского, Кировского и Трусовского районов г. Астрахани - 282.4
ГБУЗ АО "Детская городская поликлиника № 1"
педиатрия, аллергология и иммунология, гастроэнтерология, детская кардиология, детская эндокринология, инфекционные болезни, неврология, нефрология, оториноларингология, офтальмология, психотерапия, пульмонология, травматология и ортопедия, урология, эндоскопия
93.2
Детское население г. Астрахани - 93.2
НУЗ "Отделенческая больница на станции Астрахань-1" ООО "РЖД"
гастроэнтерология, инфекционные болезни, неврология, оториноларингология, офтальмология, рентгенология, терапия, урология, хирургия, эндокринология, эндоскопия, акушерство и гинекология, дерматовенерология, онкология, профпатология
181.0
Взрослое население Ленинского района г. Астрахани - 144.8, Володарского района - 36,2
НУЗ "Медико-санитарная часть"
гастроэнтерология, инфекционные болезни, кардиология, неврология, нефрология, оториноларингология, офтальмология, ревматология, терапия, травматология и ортопедия, урология, хирургия, эндокринология, дерматовенерология, колопроктология, онкология, сурдология-оториноларингология, гематология, диетология, акушерство и гинекология, сердечно-сосудистая хирургия, абдоминальная хирургия, хирургия (комбустиология)
233.6
Взрослое население Красноярского района - 26.9, Черноярского района - 16.1, Енотаевского
района - 20.7 Камызякского района - 38.7 Лиманского района - 24.7 Икрянинского района - 37.7, Наримановского района - 35.2, Приволжского района - 33.6
Межрайонные мобильные консультативно-диагностические центры
Место дислокации модуля



ГБУЗ АО "Харабалинская РБ"
инфекционные болезни, кардиология, неврология, оториноларингология, офтальмология, терапия, травматология и ортопедия, урология, хирургия, эндокринология, акушерство и гинекология, дерматовенерология, ревматология, стоматология, онкология, профпатология, психиатрия, фтизиатрия, наркология, эндоскопия
141.4
Взрослое и детское население Ахтубинского района - 70.9, МО "ЗАТО Знаменск" - 29.3, Харабалинского района - 41.2
ГБУЗ АО "Лиманская РБ"
гастроэнтерология, инфекционные болезни, кардиология, неврология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, психотерапия, терапия, урология, хирургия, эндокринология, акушерство и гинекология, дерматовенерология, детская хирургия, онкология, профпатология, психиатрия, наркология, фтизиатрия
79.7
Взрослое и детское население Лиманского района - 31.9, Икрянинского района - 47.8
ГБУЗ АО "Черноярская РБ"
инфекционные болезни, неврология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, стоматология, терапия, хирургия, эндокринология, акушерство и гинекология, онкология
47.0
Взрослое и детское население Черноярского района - 20.2, Енотаевского района - 26.8
ГБУЗ АО "Красноярская РБ"
инфекционные болезни, кардиология, неврология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, терапия, урология, хирургия, эндокринология акушерство и гинекология; дерматовенерология, психиатрия-наркология, фтизиатрия
83.5
Взрослое и детское население Красноярского района - 35.7, Володарского района - 47.8
ГБУЗ АО АМОКБ
диетология, неонатология, травматология и ортопедия, аллергология и иммунология, неврология, нейрохирургия, терапия, эндоскопия, акушерство и гинекология, кардиология, колопроктология, хирургия, абдоминальная хирургия, челюстно-лицевая хирургия, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия, урология, оториноларингология, офтальмология, онкология
107.5
Взрослое население Наримановского района - 35.2, Приволжского района - 33.6, Камызякского района - 38.7
ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой"
оториноларингология, офтальмология, педиатрия, травматология и ортопедия, детская хирургия, нейрохирургия, эндоскопия, акушерство и гинекология, детская урология- андрология, урология, детская хирургия, нейрохирургия, торакальная хирургия, эндоскопия, стоматология детская
106.4
Детское население всех районов Астраханской области - 106.4
Региональные консультативно-диагностические центры
ГБУЗ АО АМОКБ
диетология, неонатология, травматология и ортопедия, аллергология и иммунология, неврология, нейрохирургия терапия, эндоскопия, акушерство и гинекология, кардиология, колопроктология, хирургия, абдоминальная хирургия, челюстно-лицевая хирургия, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия, урология, оториноларингология, офтальмология, онкология
383.0
Взрослое население всех районов Астраханской области
ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой"
оториноларингология, офтальмология, педиатрия, травматология и ортопедия, детская хирургия, нейрохирургия, эндоскопия, акушерство и гинекология, детская урология-андрология, урология, детская хирургия, нейрохирургия, торакальная хирургия, эндоскопия, стоматология детская
106.4
Детское население всех районов Астраханской области - 106.4

Схема
маршрутизации амбулаторного пациента
в консультативно-диагностический центр

Районы
г. Астрахань Астраханской области

\/ \/

пациент пациент



> ФАП

\/

> ВА, ООВП

\/

> поликлиника > поликлиника

\/ \/

Межрайонный
> (стационарный или мобильный)
консультативно-диагностический центр

\/

Региональный
консультативно-диагностический центр


Рациональное распределение материально-технических и кадровых ресурсов на уровне первичной медико-санитарной помощи, в том числе перевод неэффективно функционирующих участковых больниц в ВА и ООВП, позволит оптимально использовать диагностическое и лечебное оборудование, снизить сроки ожидания диагностических исследований и приема врачей, даст возможность увеличить число амбулаторно-поликлинических посещений, активизировать профилактическую работу среди населения, тем самым обеспечит повышение доступности и качества медицинской помощи населению области.
Таким образом, в результате проведенных и запланированных мероприятий во всех населенных пунктах будет организована деятельность различных подразделений ЛПУ, в том числе развитие первичной специализированной медико-санитарной помощи путем создания межмуниципальных медицинских центров, а также укрепление материально-технической базы ЛПУ на селе.

Состояние и развитие специализированной
медицинской помощи

Для повышения доступности и качества специализированной медицинской помощи будет осуществляться реализация мероприятий, направленных на совершенствование организационной системы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, совершенствование оказания медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, в том числе пациентам с болезнями системы кровообращения, туберкулезом, психическими, наркологическими, онкологическими, эндокринными и некоторыми другими заболеваниями, внедрение в практику инновационных методов лечения, развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение ЛПУ на основе установленных порядков и стандартов медицинской помощи.

Повышение эффективности оказания
специализированной медицинской помощи
пациентам с болезнями системы кровообращения

В целях успешного решения проблем по снижению уровня заболеваемости, инвалидности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний организовано отделение неотложной кардиологии с блоком интенсивной терапии на базе ГБУЗ АО "Городская клиническая больница № 3 им. С.М. Кирова". Осуществляет деятельность ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер". В 2013 году в диспансере начнет функционировать стационарное отделение круглосуточного пребывания, что позволит обеспечить преемственность при лечении пациентов кардиологического профиля. Данное мероприятие будет реализовано путем объединения ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер" и ГБУЗ АО "Областной клинический гериатрический центр".
На сегодняшний день все машины скорой помощи на территории г. Астрахани оснащены тестовыми системами для верификации некроза миокарда, что позволяет на догоспитальном этапе определить тактику дальнейшего лечения пациента.
Реабилитация больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, проводится стационарно на базе ГБУЗ АО "Городская клиническая больница № 5" и амбулаторно в центре восстановительного лечения ГБУЗ АО "Городская поликлиника № 5".
В Астраханской области реализуются мероприятия, направленные на совершенствование оказания медицинской помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и снижение смертности от инфарктов и инсультов:
- укрепление материально-технической базы ЛПУс целью обеспечения оказания медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;
- оснащение ЛПУ медицинским оборудованием;
- внедрение стандартов медицинской помощи больным с инфарктами миокарда и инсультами в кардиологических, неврологических и терапевтических отделениях ЛПУ;
- оптимизация коек кардиологического и неврологического профилей в соответствии с нормативной потребностью;
- подготовка кардиологов и неврологов для поликлиник, кардиологических отделений и первичных сосудистых отделений.
В 2012 году в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, организованы первичные сосудистые отделения на базе многопрофильных стационаров (ГБУЗ АО "Городская клиническая больница № 3 им. С.М. Кирова", ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ") и регионального сосудистого центра на базе ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы для оказания медицинской помощи пациентам с инфарктами миокарда и инсультами на основе схемы маршрутизации больных с сердечно-сосудистой патологией.
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 07.07.2014 № 259-Пр)

Маршрутизация
больных с острым коронарным синдромом и острым
нарушением мозгового кровообращения

(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области
от 07.07.2014 № 259-Пр)


Сосудистое Наименование Мощность Прикрепленные территории
подразделение ЛПУ отделений (взрослое население,
тыс. чел.)

Отделение
неотложной г. Астрахань (Ленинский
кардиологии район) - 156.0;
ГБУЗ АО (30 коек, Красноярский район - 26.889;
Александро- в т.ч. 6 коек Володарский район - 36.194;
Региональный Мариинская интенсивной Приволжский район - 16.350;
сосудистый областная терапии), Наримановский район - 3.072;
центр клиническая отделение для Лиманский район - 24.767;
больница лечения ОНМК Енотаевский район - 20.776;
(30 коек, Черноярский район - 16.112
в т.ч. 6 коек Итого: 300.160
интенсивной
терапии)

Отделение
неотложной
кардиологии г. Астрахань (Кировский,
ГБУЗ АО (60 коек, Трусовский, Советский районы)
"Городская в т.ч. 12 коек - 271.193;
клиническая интенсивной Камызякский район - 38.765;
больница № 3 терапии), Икрянинский район - 37.736;
им. С.М. отделение для Приволжский район - 17.618;
Кирова" лечения ОНМК Наримановский район - 32.433
(60 коек, Итого: 397.745
в т.ч. 12 коек
интенсивной
Первичные терапии)
сосудистые
отделения Отделение
неотложной
кардиологии
(15 коек,
в т.ч. 3 койки Ахтубинский район - 57.509;
ГБУЗ АО интенсивной МО "ЗАТО Знаменск" - 23.822;
"Ахтубинская терапии), Харабалинский район - 32.118
РБ" отделение для Итого: 113.449
лечения ОНМК
(15 коек,
в т.ч. 3 койки
интенсивной
терапии)


Оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в региональном центре и первичных сосудистых отделениях осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от 15.11.2012 № 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 07.07.2014 № 259-Пр)
Больные с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения из районов, прикрепленных к первичным сосудистым отделениям, госпитализируются из дома непосредственно в первичные сосудистые отделения, а прикрепленные к региональному сосудистому центру - напрямую в региональный сосудистый центр. При наличии показаний для оперативного лечения больные переводятся из первичных сосудистых отделений в региональный сосудистый центр.


ПСО
> ГБУЗ АО Александро- >
Мариинская областная
клиническая больница

Пациенты
с болезнями ПСО РСЦ ФСМУ
системы > ГБУЗ АО "Городская ГБУЗ АО Александро- > куратор
кровообращения клиническая больница > Мариинская областная
№ 3 им. Кирова" клиническая больница


ПСО
> ГБУЗ АО "Ахтубинская >
РБ"


(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 07.07.2014 № 259-Пр)

Примечание: ПСО - первичное сосудистое отделение, РСЦ - региональный сосудистый центр

Для совершенствования системы оказания специализированной медицинской помощи кардиологическим пациентам планируется обеспечение цифровой коммуникационной связью первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра для оперативного графического и цифрового обмена результатами диагностических исследований пациентов.
Реализация программных мероприятий позволит создать эффективную многоуровневую систему оказания медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения (инфарктами миокарда, инсультами и другими неотложными состояниями) для всего населения Астраханской области, а также повысить эффективность использования имеющихся ресурсов отрасли.

Повышение эффективности оказания онкологической помощи

В соответствии с Порядком, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", плановая медицинская помощь населению Астраханской области с онкологическими заболеваниями оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения в рамках первичной медико-санитарной помощи на основе взаимодействия врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики, врачей-хирургов и врачей-онкологов.
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 07.07.2014 № 259-Пр)
В настоящее время в Астраханской области организована работа 25 первичных онкологических кабинетов в РБ, поликлиниках города Астрахани и областной детской клинической больнице.
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 07.07.2014 № 259-Пр)
В условиях кадрового дефицита, характерного в России для многих служб медицины, недостаток врачебных кадров в первичном онкологическом звене ощущается особенно остро. Обеспеченность онкологами в 2012 году в Астраханской области составила 0.6 на 10 тыс. населения при нормативном значении 0.7.
С целью повышения раннего выявления онкологических больных, активного скрининга населения и формирования онконастороженности первичного звена здравоохранения организована работа 37 смотровых кабинетов, из них 3 мужских. В области функционирует 75 кабинетов, выполняющих функции смотрового кабинета, организованы осмотры по выявлению новообразований медработниками ФАПови врачебных амбулаторий. Дополнительно обучены на предмет раннего выявления опухолевых и предопухолевых процессов акушерки роддомов и женских консультаций (24), ФАПов и смотровых кабинетов (28), средний медперсонал гинекологических отделений (11) и гинекологических кабинетов (20).
В Астраханской области функционирует 12 лабораторий, которые проводят исследование на онкомаркеры. Действуют 18 маммографических аппаратов, 37 флюорографических кабинетов. В 2012 году передвижными флюорографами обследовано 59.5 тысячи человек в районах Астраханской области. В состав бригады врачей мобильной поликлиники для обследования жителей отдаленных населенных пунктов включен врач-онколог.
Специализированная онкологическая помощь взрослому населению Астраханской области оказывается в ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер", а также в ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больнице (для пациентов офтальмологического, гематологического и нейрохирургического профилей), ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой".
Обеспеченность онкологическими койками в Астраханской области на 10 тыс. населения составляет 2.6 на 10 тыс. населения, радиологическими койками - 0.5 на 10 тыс. населения.
В структуре ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" функционируют стационар на 260 коек и поликлиническое отделение на 200 посещений в смену, функционирует паллиативное отделение на 10 коек, в условиях которого за 2012 год было пролечено 349 пациентов.
Ежегодно через стационар ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" проходит свыше 10 тысяч пациентов, которым проводится до 4 тысяч оперативных вмешательств, к врачам поликлиники осуществляется более 80 тысяч посещений. В 2012 году в ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" проведено 4240 операций в стационарных условиях и 6972 в амбулаторных условиях.
Всего на учете в онкодиспансере состоит 15935 человек, из них свыше 5 лет - 6944, показатель пятилетней выживаемости составляет 43.6%.
Впервые выявлено в 2012 году по Астраханской области 3412 человек со злокачественными новообразованиями, в 2011 году этот показатель составил 3214. Заболеваемость в 2012 году составила 349.5 на 100 тыс. населения, в 2011 году - 329.6 на 100 тыс. населения (показатель по Российской Федерации составляет 365.4, по Южному федеральному округу - 389.8).
Показатель одногодичной летальности в 2012 году уменьшился по сравнению с 2011 годом на 0.3% и составил 32.1%.
В течение 2011 - 2012 годов осуществлено оснащение современным оборудованием ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" в ходе реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье". Объем финансирования мероприятий из федерального бюджета на приобретение оборудования в 2011 году составил 418917.80 тыс. руб.
Для работы на вновь поступившем медицинском оборудовании специалисты областного онкологического диспансера: врачи, медицинские физики, инженеры и средний медицинский персонал прошли обучение в ведущих клиниках Москвы, Казани. При поддержке Губернатора Астраханской области Жилкина А.А. специалисты ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" проходили стажировку в Японии.
В 2011 - 2012 годах за счет средств бюджета Астраханской области первичные онкологические кабинеты городских поликлиник и РБ оснащены в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2009 № 944-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями".
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 07.07.2014 № 259-Пр)
В течение последних 5 лет проведена большая работа, направленная на снижение смертности от злокачественных заболеваний, приведение работы здравоохранения в соответствие с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", разработаны схема маршрутизации пациентов с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями, схема взаимодействия ЛПУ при оказании медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями и т.д.
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 07.07.2014 № 259-Пр)
Для снижения смертности населения от злокачественных новообразований запланировано проведение наиболее перспективного комплекса мероприятий, направленных на развитие вторичной профилактики и улучшение выявления онкологической патологии (в том числе визуально определяемых локализаций) на ранних стадиях.
Мероприятиями предусматривается расширить сеть смотровых кабинетов и первичных онкологических кабинетов исходя из норматива 1 первичный онкологический кабинет на 30 тыс. населения, завершить оснащение оборудованием и укомплектование врачами-онкологами имеющихся первичных онкологических кабинетов в районах Астраханской области и ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер".

Маршрутизация
пациентов с онкологическими заболеваниями

(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области
от 07.07.2014 № 259-Пр)


Федеральные онкологические учреждения

/\

ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" Непрерывное обучение кадров.
(хирургические, лучевые, лекарственные, Контроль за проведением и
комбинированные методы лечения) результатами скрининга.
Контроль за выполнением
/\ /\ /\ стандартов лечения.
Комплексное и комбинированное
ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная лечение и диспансерное наблюдение.
клиническая больница Уточнение диагностики в полном
(хирургическое лечение, химиотерапия) объеме.
Формирование территориального
/\ /\ ракового регистра.
Отбор пациентов на ВМП
ГБУЗ АО "Областная детская клиническая
больница им. Н.Н. Силищевой"
(хирургическое лечение, химиотерапия) Контроль за выполнением назначений
онкологов.
/\ \/ \/ \/ Направление пациентов в областной
онкологический диспансер.
Первичные онкологические кабинеты городских Диспансерное наблюдение больных
поликлиник и РБ онкологическими заболеваниями.
Лечебное сопровождение больных
/\ онкологическими заболеваниями

ФАП, ВА, УБ, смотровые
кабинеты РБ Первичная диагностика. Анализ данных
Средние медработники и врачи, диагностики и своевременное
оказывающие первичную медико- направление к онкологу. Формирование
санитарную помощь групп риска онкологических заболеваний.
Формирование "онкологической
/\ настороженности" у пациентов и врачей.
Взаимодействие с первичными
ПАЦИЕНТ онкологическими кабинетами.
Направление на долечивание.
Пропаганда профилактических мероприятий


С целью повышения доступности для населения современных эффективных медицинских технологий лечения больных со злокачественными новообразованиями планируется проведение малоинвазивных хирургических вмешательств в эндоскопическом отделении поликлиники ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" в условиях дневного стационара (стационара одного дня).
В целях развития медицинской реабилитации больных с онкологическими заболеваниями планируется развертывание отделения реабилитации для стационарных и амбулаторных больных, где будет оказываться медико-психологическая помощь пациентам на догоспитальном и госпитальном этапах лечения.
В комплекс мер также включены мероприятия по повышению квалификации специалистов общелечебной сети (медработников смотровых кабинетов, фельдшеров ФАПов, врачей-терапевтов, врачей общей (семейной) практики, врачей-хирургов, врачей-стоматологов, акушеров-гинекологов) по вопросам первичной профилактики, ранней диагностики предраковых процессов и онкологических заболеваний.
С целью выявления системных причин запущенности онкопатологии планируется продолжить регулярный анализ запущенных случаев злокачественных новообразований комиссией министерства здравоохранения Астраханской области.
В рамках совершенствования специализированной онкологической помощи предусмотрена централизация на базе ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" отделений, оказывающих специализированную медицинскую помощь пациентам онкологического профиля, открытие отделений гематологии (взрослого и детского), нейрохирургии (взрослого и детского), детской онкологии хирургического профиля, центра профилактики злокачественных новообразований.
"Дорожной картой" предусматривается обеспечение и увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой пациентам онкологического профиля в ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер", ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больнице, освоение и внедрение новых медицинских технологий, в том числе современных хирургических, органосохраняющих и нехирургических методов лечения онкологических заболеваний, развитие системы реабилитации пациентов после проведенного радикального лечения, современной эффективной диспансеризации онкологических больных.
В рамках мероприятий, направленных на реабилитацию пациентов со злокачественными новообразованиями, а также на оказание паллиативной медицинской помощи, предусмотрено:
- открытие хосписа для онкологических больных на базе областного онкодиспансера;
- обеспечение деятельности кабинетов для медицинской помощи пациентам с колостомами (на базе ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы и ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер");
- открытие центра реабилитации для пациентов онкологического профиля, организация телефона "горячей линии" для ответов и советов психолога на звонки пациентов онкологического профиля, родных и близких.
В рамках мероприятий по профилактике новообразований предусматривается:
- обеспечение проведения тематических оздоровительно-пропагандистских кампаний (акций) в рамках всемирных и международных дней борьбы против рака;
- размещение социальной рекламы, подготовка тематических передач на местных каналах телевидения и радио, размещение статей специалистов в периодических изданиях, пропагандирующих раннюю диагностику и профилактику предраковых и онкологических заболеваний;
- распространение информационных материалов для различных групп населения (листовок, памяток, буклетов, плакатов) с практическими рекомендациями о мерах профилактики, факторах риска развития фоновых и онкологических заболеваний, о действиях, позволяющих снизить риск развития новообразований, о методах своевременной диагностики и необходимости диспансеризации.

Совершенствование оказания специализированной
медицинской помощи пострадавшим вследствие
дорожно-транспортных происшествий

Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин являются третьей лидирующей причиной смерти населения Астраханской области после болезней системы кровообращения и новообразований.
Высокую долю среди причин смерти вследствие травм занимают случаи гибели пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП). Число погибших в результате ДТП на территории Астраханской области за 2011 год составило 188 человек, за 2012 год - 168 человек.
Проблема дорожно-транспортного травматизма уже длительное время является одной из острейших социальных и медицинских проблем в Российской Федерации. Актуальна проблема и для Астраханской области, поэтому на территории области действовала комплексная целевая программа "Повышение безопасности дорожного движения в Астраханской области на 2010 - 2012 годы".
В рамках программы модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011 - 2012 годы и приоритетного национального проекта "Здоровье" для совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП осуществлены следующие мероприятия:
- деятельность ЛПУ организована в соответствии с порядками, утвержденными Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 № 901н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия" и от 15.11.2012 № 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком";
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 07.07.2014 № 259-Пр)
- организованы, укомплектованы обученным персоналом, оснащены необходимым оборудованием и уже успешно работают травмоцентры вдоль федеральной автомобильной дороги М-6 "Каспий" (III уровень на базе трех РБ) и в областном центре (II уровень на базе ГБУЗ АО "Городская клиническая больница № 3 им. С.М. Кирова", I уровень на базе ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы и ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой");
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 07.07.2014 № 259-Пр)
- проводятся профилактические мероприятия по предупреждению и снижению травматизма и смертности в результате ДТП, включая обучение сотрудников оперативных служб приемам оказания первой помощи, проведение обучающих семинаров со средними медицинскими работниками бригад скорой медицинской помощи;
- медицинская помощь пострадавшим в ДТП организована с учетом разработанной и утвержденной на территории Астраханской области схемы маршрутизации пациентов:

Схема
маршрутизации пострадавших при ДТП


Оказание специализированной медицинской помощи
> пострадавшим в ДТП в травмоцентрах I - II уровня
ЛПУ г. Астрахани

/\

Оказание медицинской помощи пострадавшим в ДТП при следовании
в травмоцентры I - II уровня осуществляется бригадами СМП и
ТЦМК с учетом состояния пострадавшего и направлено на
обеспечение сердечной и дыхательной деятельности и проведение
противошоковых мероприятий

/\ /\

Оказание медицинской помощи пострадавшим
в ДТП в травмоцентрах III уровня

/\

Оказание медицинской помощи пострадавшим в ДТП в пути следования при
транспортировке в травмоцентры III уровня осуществляется бригадами СМП
и ТЦМК с учетом состояния пострадавшего и направлено на обеспечение
сердечной и дыхательной деятельности и проведение противошоковых
мероприятий

/\

Оказание медицинской помощи на месте бригадами СМП и ТЦМК

/\

Пострадавший в ДТП


В 2011 году министерством здравоохранения Астраханской области подписаны соглашения о взаимодействии при ликвидации последствий возникновения ДТП с главным управлением МЧС России по Астраханской области, управлением ГИБДД УМВД России по Астраханской области, министерством здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия, департаментом здравоохранения администрации Волгоградской области.
Скорая медицинская помощь больным при травмах и острых заболеваниях костно-мышечной системы оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи районных больниц и РБ, ГБУЗ АО "Станция скорой медицинской помощи". Скорая специализированная, в том числе санитарно-авиационная, медицинская помощь пострадавшим в результате травм и последствий воздействия других внешних причин на территории г. Астрахани оказывается бригадами ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области".
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 07.07.2014 № 259-Пр)
На базе организованных вдоль федеральной автомобильной дороги М-6 "Каспий" травмоцентров III уровня скорая медицинская помощь оказывается врачебными и фельдшерскими бригадами Енотаевской, Черноярской и Наримановской РБ.
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 07.07.2014 № 259-Пр)
Неотложная медицинская помощь осуществляется в отделениях неотложной травматологии и ортопедии, хирургических отделениях, кабинетах травматологии и ортопедии амбулаторно-поликлинических и стационарных подразделений ЛПУ.
На территории г. Астрахани функционирует 2 травмпункта для взрослого населения (на базе ГБУЗ АО "Городская клиническая больница № 3 им. С.М. Кирова" и ГБУЗ АО "Городская клиническая больница № 2 им. братьев Губиных").
При отсутствии медицинских показаний к госпитализации проводится амбулаторное терапевтическое или хирургическое лечение преимущественно по месту жительства, при наличии медицинских показаний пациенты госпитализируются в хирургическое отделение или отделение травматологии и ортопедии.
Нетранспортабельным пациентам, пациентам с тяжелыми травмами, травмами и заболеваниями, требующими специальных навыков и методов лечения, травматологическая, нейрохирургическая и др. помощь в случае необходимости оказывается в ЛПУ города Астрахани и Астраханской области врачами-специалистами территориального центра медицины катастроф Астраханской области.
С целью снижения смертности населения области от дорожно-транспортных происшествий планируется:
- организация в районах с высокой транспортной загруженностью автомагистралей (особенно федеральных автомобильных трасс) пунктов временного пребывания выездных бригад скорой медицинской помощи (трассовых пунктов скорой медицинской помощи), максимально приближенных к местам с высокой интенсивностью поступления вызовов;
- оснащение дополнительным оборудованием автомобилей класса "С" бригад скорой специализированной медицинской помощи ГБУЗ АО "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области";
- создание и ведение единого регионального регистра пострадавших с травмами, полученными в результате дорожно-транспортных происшествий, с целью мониторирования преемственности оказания медицинской помощи на всех этапах;
- создание, оснащение и обучение кадров травмоцентров вдоль федеральной автомобильной дороги А-153 "Астрахань - Махачкала" - на базе ГБУЗ АО "Икрянинская РБ", "Лиманская РБ";
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 07.07.2014 № 259-Пр)
- интенсификация использования телемедицинских технологий в процессе оказания медицинской помощи пострадавшим с травмами;
- аккумулирование, анализ и мониторирование информации обо всех пациентах, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, в том числе пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий, в ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области" с целью оказания консультативной помощи и организации своевременной эвакуации пациента.
Таким образом, значительные размеры социально-экономического ущерба в результате травм, в том числе полученных в результате ДТП, диктуют необходимость дальнейшего развития в рамках мер, направленных на снижение смертности от травм и других последствий воздействия внешних причин.

Повышение эффективности оказания психиатрической помощи

Дальнейшее развитие специализированной психиатрической помощи в Астраханской области необходимо осуществлять в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 № 566н, и с учетом рекомендаций выездного заседания экспертного совета по здравоохранению Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению, состоявшегося 26.05.2011 в городе Перми, необходимо осуществить решение следующих первоочередных задач.
1. Улучшение условий пребывания пациентов в ГБУЗ АО "Областная клиническая психиатрическая больница" (ГБУЗ АО "ОКПБ") для надлежащего оказания специализированной медицинской помощи лицам, страдающим психическими и поведенческими расстройствами.
Здание, используемое сегодня в качестве единственной в области специализированной поликлиники, оказывающей амбулаторную помощь лицам с психическими расстройствами, построенное в 1917 году как купеческий особняк, давно не отвечает современным медико-технологическим и санитарно-гигиеническим требованиям, предъявляемым к ЛПУ.
В связи с этим строительство нового современного соответствующего необходимым требованиям и нормам здания поликлиники является актуальной мерой надлежащего соблюдения порядка оказания специализированной медицинской помощи населению при психических расстройствах и расстройствах поведения.
В период 2009 - 2012 годов в ГБУЗ АО "ОКПБ" за счет средств бюджета Астраханской области и средств, полученных от приносящей доход деятельности, введены в эксплуатацию после проведения капитального ремонта 16 структурных подразделений, в том числе: пищеблок, аптека, клинико-диагностическая лаборатория, отделение функциональной диагностики, рентгенологический кабинет, лечебные отделения. Помимо этого, в капитальном ремонте с полной заменой электропроводки, восстановлением систем канализации, горячего и холодного водоснабжения, вентиляции, пожарной сигнализации нуждаются остальные структурные подразделения, в которых ремонт не проводился в течение 25 - 30 лет. Данные меры необходимы для создания благоприятных условий пребывания пациентов с психическими и поведенческими расстройствами, соблюдения СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", а также пожарной безопасности.
2. Создание медико-реабилитационного отделения и трудовых мастерских.
В связи с ограниченным финансированием здравоохранения в конце 90-х годов были закрыты лечебно-производственные мастерские. Смена владельца Астраханского лакокрасочного завода привела к закрытию специализированного цеха, служившего базой трудовой реабилитации лиц, страдающих психическими и поведенческими расстройствами. В результате в настоящее время нет возможности проводить таким пациентам реабилитационные мероприятия в необходимом объеме.
Организация подразделений возможна на базе высвобождаемых площадей реорганизованных объектов здравоохранения, что позволит развивать систему реабилитации пациентов после купирования острых состояний и интенсивной терапии в психиатрических отделениях ГБУЗ АО "ОКПБ".
Таким образом, организация подразделений реабилитации и деятельности трудовых мастерских позволит возродить эффективные методы психосоциальной терапии и реабилитации, восстанавливать трудоспособность и обеспечивать возможность трудоустройства пациентов с учетом личностных особенностей и индивидуальной программы реабилитации.
3. Создание подразделения дневного пребывания пациентов.
Развитие стационарозамещающих технологий в психиатрической службе позволит расширить возможности проведения активного лечения пациентов, сохраняющих упорядоченное поведение, в том числе для долечивания и реабилитации после выписки из круглосуточного стационара.
Организация данного подразделения даст возможность сократить повторные госпитализации пациентов, осуществлять психосоциальную терапию и медико-социальную реабилитацию пациентов, корректировать совместно с участковым врачом-психиатром семейные, бытовые и производственные отношения.
4. Организация многопрофильных бригад для оказания психиатрической помощи во внебольничных условиях.
Для интенсивного оказания психиатрической помощи во внебольничных условиях необходимо создание в звене амбулаторно-поликлинической помощи ГБУЗ АО "ОКПБ" отдельного структурного подразделения (бригады), целью которого будет являться оказание помощи пациентам с психическими и поведенческими расстройствами без госпитализации в психиатрический стационар, непосредственно в социальной среде с привлечением лиц ближайшего окружения.
Бригадами будут осуществляться также такие функции, как психотерапевтическая работа с членами семьи больного, работа по восстановлению у пациента утраченных социальных и бытовых навыков, взаимодействие с врачами первичной медико-санитарной помощи по вопросам диагностики сопутствующей соматической патологии у лиц с отклонениями в психике.
В состав бригады будут входить психиатр, психолог, психотерапевт, медицинская сестра и социальный работник, которые будут осуществлять работу с больными шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, с аффективным биполярным расстройством с высоким уровнем обострений и повторных госпитализаций, другим контингентом пациентов.
Особенностью работы такой бригады является установление контакта с ближайшим окружением больного для организации социально-психологической поддержки, ухода за больным, оптимального обеспечения лечебного процесса. Для организации подразделения необходимо укомплектование кадрами и приобретение санитарных автомобилей со специальным оснащением.
Организация данного метода работы с пациентами позволит улучшить доступность и качество специализированной психиатрической помощи, обеспечит наибольшую продолжительность ремиссий и социальную адаптацию пациентов, снизит количество повторных госпитализаций, тем самым повысит эффективность использования средств здравоохранения.
5. Создание антикризисной (суицидологической) службы.
Одним из актуальных вопросов современной психиатрии является оказание специализированной помощи лицам с кризисными состояниями. В Астрахани остро стоит проблема отсутствия клиники, где лечение могли бы получать лица с кризисными состояниями, в том числе с суицидальным поведением.
Планируется организовать отделение кризисных состояний с блоком палат для пациентов и лечебно-диагностическим блоком для проведения диагностических, в том числе психологических, исследований и различных видов психотерапии.
Отделение кризисных состояний будет осуществлять такие функции, как оказание стационарной лечебно-диагностической помощи пациентам при ситуационных реакциях, психогенных и невротических депрессиях, психопатических реакциях и декомпенсациях психопатий, в том числе протекающих с выраженными суицидальными тенденциями, организация психотерапевтической, медико-психологической и социальной помощи населению г. Астрахани, проведение дифференциально-диагностических мероприятий в сложных клинических случаях и другие мероприятия.
В совокупности с уже функционирующими в амбулаторно-поликлиническом звене кабинетом "телефона доверия" и кабинетами социально-психологической помощи отделение кризисных состояний завершит создание суицидологической службы в г. Астрахани и позволит оказывать полноценную психиатрическую помощь пациентам.
6. Совершенствование детской психиатрической службы.
Анализ заболеваемости по нозологическим формам психических расстройств показал, что за последние годы в Астраханской области, как и в Российской Федерации, увеличивается выявляемость аутизма у детей. Дети с синдромом раннего детского аутизма нуждаются не столько в фармакотерапии в условиях психиатрического стационара, сколько в комплексной медико-психологической и психолого-педагогической коррекции в условиях специализированного образовательного учреждения. В рамках этой проблемы по инициативе детских врачей-психиатров ГБУЗ АО "ОКПБ" совместно с министерством образования и науки Астраханской области в 2007 году была открыта группа для детей с синдромом раннего детского аутизма на базе специализированной начальной школы, где дети наблюдаются детским врачом-психиатром и получают особую логопедическую, дефектологическую и психологическую помощь.
Полученный положительный опыт работы подтверждает необходимость организации в образовательных и социально-реабилитационных учреждениях подобных групп для проведения коррекционной работы не только с детьми, страдающими различными формами аутизма, но и с детьми, имеющими отклонения в интеллектуальном развитии, сенсорными нарушениями, ДЦП и т.п. Для этого ЛПУ необходимо обеспечить квалифицированными кадрами, медицинским оборудованием для проведения лечебной физкультуры, физиотерапии, психокоррекции.
С целью активизации психопрофилактической работы, раннего выявления психических и поведенческих расстройств у несовершеннолетних и улучшения преемственности в работе врачей в 2008 году в детских городских поликлиниках была введена практика консультативных приемов детских и подростковых врачей-психиатров ГБУЗ АО "ОКПБ" в тесном взаимодействии с детскими врачами-неврологами при наблюдении детей с психическими расстройствами непсихотического характера.
С целью развития мероприятий по психопрофилактике необходимо организовать в поликлиническом отделении ГБУЗ АО "ОКПБ" кабинет психологической коррекции для предупреждения развития психических расстройств у лиц с повышенной угрозой заболевания и психокоррекционной работы с детьми, страдающими психическими расстройствами непсихотического уровня, а также открыть детский психотерапевтический кабинет с возможностью проведения игровой и семейной психотерапии.
Для оптимизации школьного обучения детей с психическими расстройствами различной нозологии, с целью получения специализированной логопедической и дефектологической помощи, повышения доступности комплексной медицинской и социальной помощи детям с задержками интеллектуального, речевого развития и умственной отсталостью необходимо организовать во всех сельских районах Астраханской области логопедические и дефектологические группы в детских дошкольных учреждениях.
7. Создание психиатрического диспансерного отделения в Ахтубинском районе Астраханской области.
В настоящее время стационарная специализированная психиатрическая помощь в Астраханской области оказывается только в ГБУЗ АО "ОКПБ". Указанная ситуация создает определенные неудобства в обслуживании психически больных из отдаленных населенных пунктов, поскольку крайне трудно доставить пациента, находящегося в психотическом состоянии, из Черноярского или Ахтубинского районов в ГБУЗ АО "ОКПБ".
Таким образом, назрела необходимость создания для северных районов Астраханской области диспансерного подразделения на 20 - 30 мест в Ахтубинском районе для оказания специализированной психиатрической помощи в стационарозамещающей форме (ночные и дневные стационары).
8. Совершенствование профессиональной подготовки психиатров, психотерапевтов и медицинских психологов.
В настоящее время повышение квалификации врачей-психиатров, психотерапевтов и медицинских психологов осуществляется в основном за счет средств ГБУЗ АО "ОКПБ", полученных от приносящей доход деятельности. Ограниченность таких доходов не позволяет осуществлять профессиональную подготовку врачей в других субъектах Российской Федерации, что снижает возможность получения передового опыта других территорий в сфере психиатрии, информации о новых методах диагностики и лечения психических расстройств. Таким образом, программно-целевой подход к подготовке кадров психиатрической службы за счет средств бюджета Астраханской области является актуальной мерой развития регионального здравоохранения.

Повышение эффективности оказания наркологической помощи

В 2012 году специализированной наркологической службой Астраханской области зарегистрировано 27.3 тысячи больных наркологическими расстройствами. Показатель составил 2703.7 в расчете на 100 тыс. населения, или 2.7% общей численности населения Астраханской области.
Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных лиц (84%) больны алкоголизмом, алкогольными психозами, а также употребляют алкоголь с вредными последствиями. Из общего числа 16% больны наркоманией и злоупотребляют наркотиками, 0.6% составляют лица с токсикоманией и злоупотребляющие ненаркотическими психоактивными веществами (ПАВ).
Уровень общей заболеваемости алкогольными расстройствами по-прежнему остается высоким. Число больных алкоголизмом, зарегистрированных наркологической службой, составило 22.9 тыс. человек, или 2267.2 в расчете на 100 тыс. населения, что составляет 2.3% общей численности населения, проживающего в Астраханской области. Это число включает больных алкоголизмом, алкогольными психозами и лиц, употребляющих алкоголь с вредными последствиями.
В целях развития специализированной наркологической помощи на территории Астраханской области предусматриваются следующие мероприятия, направленные на совершенствование оказания медицинской помощи наркологическим больным.
1. Раннее выявление лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, с развитием системы приверженности больных к обращению за наркологической помощью:
- разработка комплексной программы по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Астраханской области;
- проведение скрининговых исследований по выявлению употребления психоактивных веществ в молодежной и подростковой среде;
- распространение печатной продукции антинаркотической направленности;
- участие в разработке проекта закона Астраханской области "О дополнительных ограничениях розничной продажи алкогольной продукции на территории Астраханской области".
2. Улучшение доступности наркологической помощи и совершенствование методов лечения пациентов с наркологическими заболеваниями:
- введение в штаты наркологических кабинетов ЦРБ должностей специалистов по медицинской психологии;
- внедрение в практику новых лекарственных препаратов для лечения алкогольной и наркотической зависимостей.
3. Дальнейшее внедрение стандартов и порядков оказания медицинской помощи пациентам с наркологическими заболеваниями:
- строительство, реконструкция и ремонт подразделений ГБУЗ АО "Областной наркологический диспансер";
- открытие реабилитационного центра для пациентов детского и подросткового возраста.
4. Создание современной системы медико-социальной реабилитации потребителей психоактивных веществ с привлечением общественных организаций:
- дальнейшая реализация программы реабилитации "Дом на полпути";
- создание экспериментальной площадки Южного федерального округа на базе ГБУЗ АО "Областной наркологический диспансер" по оказанию медико-социальной помощи пациентам с наркоманией.
5. Укрепление реабилитационного звена наркологической службы:
- подготовка врачей по специальностям психиатрия-наркология, психотерапия и специалистов по медицинской психологии;
- обучение специалистов методам социальной реабилитации.

Повышение эффективности оказания фтизиатрической помощи

Астраханская область входит в число регионов с неблагополучной эпидемиологической обстановкой по туберкулезу. В течение последних лет ситуацию с туберкулезом в Астраханской области удалось несколько стабилизировать, но в целом обстановка остается напряженной. Астраханская область по распространенности туберкулеза занимает 76 место среди 83 субъектов Российской Федерации. На эпидемиологическую ситуацию оказывает влияние территориальная расположенность, экологические особенности, интенсификация миграционных потоков. Выше среднероссийского уровня сохраняется показатель смертности от туберкулеза. Установлено существенное влияние на заболеваемость и смертность от туберкулеза миграционных процессов, в ходе которых наблюдается приток в область на постоянное место жительства лиц с ранее установленным туберкулезом. Последнее время эпидемиологическая ситуация осложняется распространением туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Высокая распространенность туберкулеза на территории области препятствует привлечению широкомасштабных инвестиций в регион.
В течение последних лет в Астраханской области остается высоким процент больных туберкулезом, выявленных при профилактических осмотрах. Так, в 2012 году данный показатель составил 60.6% от всех впервые выявленных случаев (в среднем по Российской Федерации выявляемость туберкулеза на профосмотрах составляет 63.8%).
За 2012 год передвижными флюорографическими установками (далее - ПФУ) осмотрено по области 59.5 тыс. человек, что на 37.2% больше, чем в 2011 году (43.4 тыс. человек). Среди осмотренных 78.2% составило сельское население (46.5 тыс. человек), что на 20.8% больше, чем в 2011 году (38.5 тыс. человек).
В 2012 году отмечено увеличение показателя заболеваемости коренного населения с 72.5 в 2011 году до 82.1 на 100 тыс. населения. За 2012 год заболело активным туберкулезом на 8.6% больше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.
В клинической структуре заболеваемости взрослого населения преобладает инфильтративный туберкулез легких, который составляет 62.4%. В 2012 году удельный вес фиброзно-кавернозного туберкулеза среди впервые выявленных больных несколько увеличился с 1.2% до 2.3% (по Российской Федерации - 1.0%).
В 2012 году отмечается рост показателя общей заболеваемости туберкулезом (с 93.8 до 105.5 на 100 тыс. населения). На росте показателя сказывается как увеличение охвата населения профосмотрами (с 67.1% в 2011 году до 67.7% в 2012), так и увеличение количества лиц, выявленных посмертно (20 человек), а также рост количества заболевших подростков (37 человек).
Ежегодно продолжает увеличиваться количество лиц, у которых туберкулез сочетается с наличием ВИЧ-инфекции. В 2012 году выявлено 16 подобных случаев. На учете состоит 21 пациент из данной категории.
Ухудшению эпидемиологической обстановки в области способствует наличие туберкулеза у граждан, отбывших уголовное наказание в виде лишения свободы, а также находящихся под следствием и осужденных. В 2012 году заболеваемость этой группы в целом снизилась с 140 до 130 человек.
За последние 3 года показатель заболеваемости среди детского населения (0 - 14 лет) снизился с 34.7 до 23.8 на 100 тыс. детского населения.
В 2012 году на территории Астраханской области умерло от туберкулеза 258 человек, что на 13 человек меньше, чем в 2011 году (271 человек). Показатель смертности от туберкулеза снизился на 5.2% и составил 25.4 на 100 тысяч населения против 26.8 на 100 тысяч населения в 2011 году соответственно.
Следует отметить, что в 90-е годы, когда заболеваемость туберкулезом по области была ниже, чем по России, смертность от туберкулеза всегда превышала этот показатель по стране. Особенно резкий скачок был зарегистрирован в 2005 году, когда показатель смертности достиг 41.7 на 100 тыс. В настоящее время удалось достичь снижения этого показателя в 1.6 раза (2012 год - 25.8 на 100 тыс.).
Положительная тенденция по снижению смертности в 2012 году отмечается как среди жителей города Астрахани, так и сельских районов области. Тем не менее число умерших от туберкулеза лиц без постоянной регистрации или проживающих в соседних регионах остается на высоком уровне и составляет ежегодно около 25%. На территории области располагается межрегиональная туберкулезная зона, где ежегодно умирает 8 - 10 человек не жителей Астраханской области или лиц без определенного места жительства.
Кроме того, на показателе смертности сказывается высокая достоверность подтверждения диагноза туберкулеза за счет проведения всем умершим патологоанатомического вскрытия, несмотря на этнические особенности проживающего населения. Из года в год процент охвата вскрытием всех умерших от туберкулеза составляет 98 - 99%. Весь секционный материал в обязательном порядке направляется для бактериологического исследования на туберкулез в ГБУЗ АО "Областной противотуберкулезный диспансер".
Учитывая актуальность проблемы, в Астраханской области предпринимаются меры, направленные на снижение заболеваемости и смертности населения от туберкулеза в рамках реализации целевых программ, организационных мероприятий, направленных на предупреждение и снижение смертности от туберкулеза, а также по раннему выявлению туберкулеза и повышения качества диагностики и лечения туберкулеза в противотуберкулезных учреждениях.
Разработан и эффективно действует мониторинг смертности от туберкулеза: полностью сформирован и постоянно пополняется регистр умерших от туберкулеза на территории всей области, составляется план мероприятий по установлению причин смерти и привлечению к разбору всех заинтересованных лиц. Налажена работа по своевременной подаче информации в областной противотуберкулезный диспансер обо всех лицах, у которых при вскрытии причиной смерти был установлен туберкулез.

Маршрутизация
пациентов для оказания медицинской помощи больным
туберкулезом на территории Астраханской области

(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области
от 07.07.2014 № 259-Пр)


Контроль за проведением стандартов лечения
Комплексное и комбинированное лечение
Уточнение диагностики в полном объеме
Эпидмониторинг
Подразделения < Контроль за выполнением назначений центральной
ГБУЗ "ОКПТД" врачебной контрольной комиссии, ЛКК
Отбор пациентов на хирургическое и санаторно-
/\ курортное лечение
Отбор пациентов на инвалидность
Специализированная
медпомощь
ГБУЗ "ОКПТД",
туберкулезное отделение Направление пациентов в ГБУЗ АО "ОКПТД"
ГБУЗ АО "ОКПБ" < Диспансерное наблюдение больных туберкулезом
Проведение центральной врачебной контрольной
/\ комиссии

Первичный прием

Амбулаторно- Первичная диагностика
поликлинические Анализ данных диагностики и своевременное
учреждения: направление к фтизиатру
врачи первичного звена < Регулярное обследование групп риска
и туберкулезного Организация туберкулинодиагностики
кабинета в составе РБ Организация флюорографического обследования
Тесное взаимодействие с фтизиатром
/\ Пропаганда здорового образа жизни

Пациент


В 2010 году в рамках оптимизации и централизации ресурсов противотуберкулезной службы проведено объединение детского туберкулезного санатория и ГБУЗ АО "Областной клинический противотуберкулезный диспансер".
Для улучшения материально-технической базы ГБУЗ АО "Областной клинический противотуберкулезный диспансер", надлежащего выполнения мер инфекционного контроля, предотвращения распространения госпитального туберкулеза, повышения качества оказания медицинской помощи утвержден проект "Модернизация противотуберкулезной службы Астраханской области" с объемом финансирования в размере 2265.0 млн. рублей, которым предусмотрено строительство нового лечебного корпуса на 375 коек, поликлиники на 600 посещений в смену, дезинфекционно-стерилизационного блока с утилизаторами медицинских отходов, централизованного пищеблока с возможностью обслуживания 1000 коек, хозяйственного модуля и реконструкция имеющихся зданий и сооружений.
Реализация проекта даст возможность организовать единое диспансерное отделение по обслуживанию взрослого населения г. Астрахани и районов Астраханской области, а также решить вопрос перевода части стационарных отделений из зданий с крайне неудовлетворительным санитарно-техническим состоянием (ул. Бехтерева, д. 16, ул. Дзержинского, д. 173).
Планируется совместно с ФБГОУ ВПО "Астраханская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации открыть межрегиональный обучающий центр для специалистов противотуберкулезной службы не только Астраханской области, но и соседних территорий.
Для улучшения организации оказания противотуберкулезной помощи населению Астраханской области планируется следующий комплекс мер:
- обеспечение контролируемого превентивного лечения детского населения на базе детских дошкольных учреждений и школ;
- организация дневного стационара;
- обеспечение бесплатного проезда пациентов до места санаторно-курортного лечения и обратно;
- обеспечение пациентов продуктовыми и гигиеническими наборами;
- оплата больным туберкулезом проезда из районов области 2 раза в год на консультацию в ГБУЗ АО "Областной клинический противотуберкулезный диспансер";
- открытие и оснащение реабилитационных отделений (галакамера, кабинеты лечебной физкультуры);
- открытие санаторных отделений для проведения контролируемого лечения, изоляции из очагов туберкулезной инфекции и оздоровления детей из групп риска;
- реализация мер социальной поддержки для привлечения кадров и сокращения дефицита врачей-фтизиатров.
Планируется осуществлять следующие организационные меры:
- обеспечить деятельность стационаров, диспансерных отделений, параклинических служб в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 № 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации";
- ежегодно проводить флюорографические осмотры населения начиная с 15-летнего возраста с охватом не менее 95% населения;
- приобрести передвижные малодозные флюорографические установки для ГБУЗ АО "Областной клинический противотуберкулезный диспансер" и передвижные дезинфекционные камеры для проведения заключительных дезинфекций в очагах туберкулезной инфекции;
- обеспечить своевременное до обследование лиц с выявленной патологией органов грудной клетки;
- осуществлять мониторинг случаев туберкулеза для своевременного проведения противоэпидемиологических мероприятий;
- обеспечить выездную работу кураторов фтизиатрической службы в РБ для оказания организационно-методической и практической помощи в проведении противотуберкулезных мероприятий;
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 07.07.2014 № 259-Пр)
- осуществлять регулярный анализ случаев смертности от туберкулеза;
- продолжать совместные противотуберкулезные мероприятия в учреждениях управления Федеральной службы исполнения наказаний по Астраханской области.
Таким образом, ранняя выявляемость туберкулеза, внедрение в практику ускоренных методов диагностики мультирезистентных форм заболевания, надлежащее обеспечение пациентов противотуберкулезными препаратами и широкое внедрение хирургических методов лечения позволит снизить показатель смертности от туберкулеза. Однако следует учесть, что за счет повышения объема и эффективности проведения профилактических и диагностических мероприятий возможен рост заболеваемости туберкулезом к 2013 - 2015 годам за счет увеличения случаев выявления и регистрации туберкулеза. В последующем в структуре заболеваемости будут преобладать ограниченные формы патологического процесса (без бактериовыделения) при уменьшении запущенных форм туберкулеза (с бактериовыделением), что повлияет на ограничение распространения инфекции, снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза среди населения Астраханской области.

Совершенствование патологоанатомической службы

Для современного этапа развития здравоохранения характерно повышение роли в лечебно-диагностическом процессе посмертных и прижизненных морфологических исследований. Прижизненная морфологическая диагностика заболеваний и патологических процессов осуществляется с помощью гистологического, гистохимического, иммуногистохимического методов исследования биопсийного, операционного материала и последов. Проводится динамический контроль за эффективностью лечения путем производства повторных прижизненных морфологических исследований.
Направление на гистологическое исследование органов и тканей, удаленных во время операций, взятых при диагностических манипуляциях, осуществляется ЛПУ в соответствии со стандартами медицинской помощи при различных заболеваниях, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, министерством здравоохранения Астраханской области.
В последние годы потребность в проведении гистологических исследований биопсийного, операционного материала и последов неуклонно растет (в 2012 году проведено более 250 тысяч исследований от более 57 тысяч пациентов), увеличивая тем самым нагрузку на патологоанатомическую службу, которая при увеличении объемов исследований должна соблюдать качество и сроки морфологической диагностики.
Гистологическая верификация опухоли, которая определяет дальнейшие этапы лечения пациентов с онкопатологией, пока является единственным диагностическим критерием. Более 30% всех исследований ГБУЗ АО "Патологоанатомическое бюро" составляют исследования по поводу злокачественных и доброкачественных опухолей (в 2012 году более 20 тысяч). Диагностика проводится в большинстве случаев по мелкому биопсийному материалу, в сроки от 3 до 5 дней на оборудовании, износ которого составляет почти 100%.
Около 25% от всего поступающего материала составляют последы (плаценты). При этом в каждой четвертой плаценте выявлены воспалительные изменения. Гистологическое заключение об изменениях в плаценте имеет высокую значимость для врачей в ближайшее время после родов для своевременного назначения патогенетического лечения матери и ребенка.
Современные технологии и автоматизированное оборудование позволяют значительно уменьшить сроки приготовления гистологических препаратов и улучшить качество диагностики.
Учитывая широкий спектр поступающего на исследование биопсийного и операционного материала, в ГБУЗ АО "Патологоанатомическое бюро" приобретена и функционирует иммуногистохимическая лаборатория, в которой работают подготовленные врачи и средний медицинский персонал. Мощность лаборатории позволяет проводить современные иммуногистохимические исследования для диагностики ВИЧ-инфекции и предопухолевых процессов шейки матки.
Для определения объема операции необходимым является проведение интраоперационного гистологического исследования опухоли, осуществляемого в сжатые временные сроки (15 - 20 минут) и на специальном оборудовании. Вся имеющаяся для этого аппаратура устарела, многие аппараты имеют полный износ, из-за чего нуждаются в постоянном ремонте, внеплановом обслуживании, отключении. Полный выход из строя оборудования ставит под угрозу полноценное выполнение хирургического вмешательства и дальнейшее лечение пациента.
Таким образом, решение вопросов повышения качества и сокращения сроков проведения патологоанатомических исследований, а также улучшения контроля качества оказания медицинской помощи в лечебной сети является актуальным направлением здравоохранения.

Повышение эффективности оказания высокотехнологичной
медицинской помощи

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации "предусматривается включение с 2015 года высокотехнологичной медицинской помощи в систему ОМС, поэтому развитие возможности оказания высокотехнологичной медицинской помощи в ЛПУ Астраханской области является важным направлением деятельности регионального здравоохранения.
В Астраханской области большое внимание уделяется вопросам обеспечения потребности жителей в высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств бюджета Астраханской области и федерального бюджета.
В 2011 году высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств бюджета Астраханской области и софинансирования из средств федерального бюджета оказывало ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница в объеме 160 квот по двум профилям: неонатология и травматология-ортопедия.
В 2012 году высокотехнологичную медицинскую помощь в Астраханской области оказывало уже 5 ЛПУ, которые имеют лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, выданную Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития:
- ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница;
- ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер";
- ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой";
- ГБУЗ АО "Городская клиническая больница № 3 им. С.М. Кирова";
- ГБУЗ АО "Клинический родильный дом".
Государственное задание на оказание высокотехнологичной медицинской помощи для ЛПУ Астраханской области в 2012 году составило 1463 квоты (на 2011 год - 160 квот) по шести профилям: травматология и ортопедия, неонатология и детская хирургия в период новорожденности, онкология, акушерство и гинекология, офтальмология, гематология.
Планируется расширение оказания высокотехнологичной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Астраханской области по другим профилям: челюстно-лицевая хирургия, нейрохирургия, акушерство и гинекология (экстракорпоральное оплодотворение), в результате чего в Астраханской области ожидается уменьшение периода ожидания хирургического лечения, увеличение продолжительности жизни пациентов.

Повышение эффективности оказания скорой медицинской
помощи, в том числе скорой специализированной
медицинской помощи, а также медицинской эвакуации

Скорая медицинская помощь населению Астраханской области оказывается в г. Астрахани ГБУЗ АО "Станция скорой медицинской помощи" и отделениями и пунктами скорой медицинской помощи при районных больницах и РБ.
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 07.07.2014 № 259-Пр)
Скорая специализированная, в том числе санитарно-авиационная, медицинская помощь оказывается бригадами ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области". Станция и отделения скорой медицинской помощи оснащены санитарным автотранспортом класса С и В.
Основными задачами оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации на современном этапе должны являться оказание больным и пострадавшим доврачебной и врачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи. Необходимо повысить роль и эффективность использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии и при необходимости узкоспециализированных бригад.
С целью обеспечения своевременности оказания скорой медицинской помощи в 2012 году министерством здравоохранения Астраханской области был проведен анализ доступности населенных пунктов для бригад скорой медицинской помощи и перераспределение и закрепление зон оказания скорой медицинской помощи медицинскими организациями населению смежных районов области.
Для дальнейшего совершенствования оказания скорой (в том числе скорой специализированной) медицинской помощи планируется:
- организация предназначенных для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи филиалов (постов) скорой медицинской помощи, входящих в структуру станции (отделения) скорой медицинской помощи, в целях приближения скорой медицинской помощи к жителям удаленных населенных пунктов и обеспечения своевременной транспортной доступности с учетом географо-топографических особенностей местности, наличия автомобильных дорог, паромных переправ и численности населения (границы планируемой подведомственной территории будут являться условными и бригады могут быть направлены при необходимости в зоны деятельности других подразделений данной медицинской организации);
- организация в структуре ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области" поста дежурного ответственного врача;
- оснащение ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области" транспортным средством для обеспечения водного пути эвакуации пострадавших;
- развертывание на базе многопрофильной медицинской организации Астраханской области стационарного отделения скорой медицинской помощи.
Для повышения доступности скорой медицинской помощи в Астраханской области на базе ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области" развернут центр спутникового мониторинга "ГЛОНАСС", который позволяет осуществлять слежение за передвижением санитарного автотранспорта, созданы диспетчерские службы мониторинга и оперативного управления транспортными средствами в системе ГЛОНАСС/GPS с визуализацией (оснащено 25 рабочих мест диспетчера станции (отделения) скорой медицинской помощи). В настоящее время оборудованы модулями ГЛОНАСС/GPS 220 автомобилей службы скорой медицинской помощи. Результатом внедрения вышеуказанной системы явилось сокращение времени прибытия бригад скорой медицинской помощи к месту вызова.

Развитие и внедрение инновационных методов
диагностики и лечения

Развитие прогрессивных медицинских технологий позволит применять в области охраны здоровья подходы, основанные на взаимосвязях биохимии, биофизики, биоинженерии, информационном обеспечении, имитационном моделировании, которые позволят диагностировать болезнь на ранних стадиях, анализировать и прогнозировать течение заболевания, обеспечить малоинвазивные лечебные мероприятия, увеличивая возможности внедрения новых эффективных технологий ранней диагностики в медицинскую практику. В связи с этим планируется создание необходимых условий для внедрения инновационных технологий в региональную систему здравоохранения.

Повышение эффективности службы родовспоможения
и детства

Одним из важнейших направлений государственной политики, определенных посланиями Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации, является улучшение демографической ситуации в стране, повышение рождаемости и создание условий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей. Астраханская область относится к регионам с относительно высокой рождаемостью. По оперативным данным на территории Астраханской области за 2012 год зарегистрировано 15304 новорожденных (в 2011 году - 14378).
В Российской Федерации в целом и по Астраханской области, в частности, продолжает снижаться численность и доля детского населения в общей структуре населения. В Астраханской области в 2012 году доля детского населения в общей структуре населения составила 19.9% (в 2001 году - 25.5%).
Анализируя заболеваемость детского населения Астраханской области, необходимо отметить снижение заболеваемости детей первого года жизни в 2012 году (2652.6 на 1000 детей первого года жизни) на 2.8% в сравнении с 2011 годом (2727.5).
В 2012 году общая заболеваемость среди детей от 0 до 14 лет снизилась на 4.4% в сравнении с 2011 годом (в 2012 году - 1984.3 на 1000 детского населения, в 2010 году - 2074.8). Тем не менее в 2012 году показатели общей заболеваемости детей до 14 лет по некоторым классам заболеваний имели тенденцию к росту: врожденные аномалии развития - до 47.8 (в 2011 году - 44.8); болезни глаза и его придаточного аппарата - до 87.2 (в 2011 году - 81.5), болезни уха и сосцевидного отростка - до 61.5 (в 2011 году - 56.7), болезни нервной системы - до 97.4 (в 2011 году - 94.4), болезни мочеполовой системы - до 47.0 (в 2011 году - 42.6).
Заболеваемость детей подросткового возраста (15 - 17 лет) снизилась в 2012 году в сравнении с 2011 годом и составила 1787.0 на 1000 подростков (в 2011 году - 1828.9). Однако показатели общей заболеваемости детей подросткового возраста по некоторым классам заболеваний сохраняют тенденцию к росту, так, болезни нервной системы - до 97.7 (в 2011 году - 91.4), болезни мочеполовой системы - до 169.8 (в 2011 году - 136.7).
Астраханская область относится к субъектам Российской Федерации, в которых отмечается средний уровень показателя материнской смертности. Так, в 2011 и 2012 годах показатель составил 7.0 на 100 тыс. живорожденных.
Увеличивается число гинекологических заболеваний, осложнений беременности, родов и послеродового периода, сформировался феномен "подросткового материнства", что негативно сказывается на репродуктивном здоровье женщин детородного возраста: известно, что на состояние репродуктивной функции существенное влияние оказывает соматическое и психическое здоровье женщин. Например, регистрируется прогрессирующий рост числа беременных с наличием анемии. В Астраханской области в 2012 году 39.3% беременных женщин наблюдались по поводу дефицитной анемии. Увеличивается число женщин с осложненным течением беременности (болезнями почек, сердечно-сосудистой системы, поздним токсикозом беременности, невынашиванием и др.). По Астраханской области в 2012 году только в 30% случаев беременность закончилась нормальными родами, что свидетельствует о низком уровне здоровья женщин, при этом у каждой беременной женщины регистрируется 1 - 2 хронических заболевания.
Накопленный опыт решения вопросов по снижению младенческой смертности в рамках областных целевых программ, результаты анализа реализации их мероприятий, наличие проблем, а также демографическая ситуация в области подтверждают целесообразность и необходимость продолжения этой работы. Младенческая смертность является интегрированным демографическим показателем, отражающим социально-экономическое благополучие общества. За последнее десятилетие в Астраханской области произошло снижение показателя младенческой смертности с 16.3 в 2001 году до 7.7 в 2011 году, что обусловлено как стабилизацией социально-экономических условий жизни населения, так и внедрением новых технологий в области антенатальной охраны плода, улучшением перинатальной диагностики врожденных повреждений плода, совершенствованием организации реанимации и интенсивной терапии новорожденных, методов выхаживания недоношенных детей. Однако в 2012 году в связи с переходом Российской Федерации на международные критерии рождения показатель младенческой смертности увеличился до 9.4 промилле. Следует отметить, что из числа детей, умерших в младенческом возрасте, около 17%, имея экстремально низкую массу тела, умерли в раннем неонатальном периоде.
На уровень младенческой смертности влияет целый ряд факторов, прежде всего это состояние материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства.
С целью обеспечения новорожденных интенсивным лечением и реанимационной помощью в Астраханской области количество коек реанимации и интенсивной терапии увеличено с 36 до 56, коек II этапа выхаживания новорожденных и недоношенных - до 160, продолжается оснащение оборудованием учреждений родовспоможения и детства.
Наличие высококвалифицированных специалистов в учреждениях родовспоможения и детства играет огромную роль в снижении показателя младенческой смертности. В Астраханской области обеспеченность женского населения акушерами-гинекологами составляет 6.4 на 10 тыс. женского населения, среди них 64% врачей имеют квалификационную категорию: высшую (21.8%), первую (30.5%), вторую (11.3%). Обеспеченность врачами-педиатрами составляет 23.9 на 10 тыс. детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно, из них неонатологами - 4.6 на 10 тыс. детей.
В Астраханской области уже внедрена этапность оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)". Все родовспомогательные стационары разделены на 3 группы по оказанию акушерской помощи в зависимости от тяжести акушерской и перинатальной патологии:
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 07.07.2014 № 259-Пр)
- I группа - для беременных с низкой степенью риска - 102 койки (20.3% от общего количества акушерских коек) в составе 8 родильных отделений в РБ;
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 07.07.2014 № 259-Пр)
- II группа - для беременных со средней степенью риска - 261 койка (51.8% от общего количества акушерских коек) в составе ГБУЗ АО "Клинический родильный дом", 2 родильных отделения в РБ и 1 родильное отделение в составе городской больницы ЗАТО Знаменск;
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 07.07.2014 № 259-Пр)
- III группа - областной перинатальный центр - 140 коек (27.9% от общего количества акушерских коек).
В родовспомогательных стационарах г. Астрахани родоразрешается 70% беременных.
На базе областного перинатального центра ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы открыт акушерский дистанционный консультативный центр с выездной реанимационно-акушерской бригадой. Отмечается уменьшение числа экстренных выездов для оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам в отдаленные районы области за счет соблюдения этапности оказания медицинской помощи и своевременной госпитализации в акушерский стационар высокой группы риска.
Также на базе областного перинатального центра ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы работает выездная анестезиолого-реанимационная неонатологическая бригада. Основной задачей данного подразделения является оказание круглосуточной экстренной лечебно-консультативной помощи новорожденным в стационарах родовспоможения, транспортировка новорожденных на II этап выхаживания.
Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования, секвенирование). Планируется развитие неонатальной хирургии. Ранняя коррекция выявленных при неонатальном скрининге изменений метаболизма позволит в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни.
Коечная сеть педиатрической службы представлена 1438 койками различных профилей (педиатрических коек - 371, из них 160 коек для патологии недоношенных и новорожденных детей; инфекционных детских коек - 432; специализированных детских - 635, в т.ч. 139 хирургического профиля). Основная часть специализированных детских коек развернута в ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой".
Лечение детей с периода новорожденности до двух месяцев проводится в ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница № 1" (130 коек).
Дети в возрасте с двух месяцев до 17 лет включительно с заболеваниями неврологического и пульмонологического профиля получают стационарное лечение в ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница № 2" (122 койки), где имеются отделения пульмонологии, неврологии, психоневрологии и педиатрии.
Медицинская помощь детскому населению также оказывается в ГБУЗ АО "Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги" (8 детских отделений на 320 коек), ГБУЗ АО "Областная клиническая психиатрическая больница" (детское отделение на 50 коек), ГБУЗ АО "Областной кожно-венерологический диспансер" (детское отделение на 30 коек).
Существующая структура коечного фонда педиатрической службы области сформирована в течение последних 20 лет и основана на регламентирующих приказах Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, показателях заболеваемости детского населения, сложившейся потребности в специализированной медицинской помощи. Развитие специализированных видов медицинской помощи способствовало снижению показателей младенческой и детской смертности, детской инвалидности, улучшению качества оказания медицинской помощи детям. С учетом сложившейся социально-экономической ситуации, необходимости принятия мер, направленных на эффективное использование средств, в ЛПУ проводятся мероприятия по оптимизации структуры педиатрических коек.
С целью обеспечения доступности специализированной помощи детскому населению отдаленных территорий сельской местности в 11 РБ будут организованы выездные бригады, в состав которых будут включены специалисты РБ, осуществляющие диспансеризацию детского населения в декретированные возраста.
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 07.07.2014 № 259-Пр)
В целях улучшения качества оказания медицинской помощи детям в районах области, повышения доступности специализированной помощи будет продолжена выездная работа специалистами ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой" по следующим направлениям: диспансеризация детского населения в декретированные возраста и диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
Будет продолжено укрепление материально-технической базы ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н.Силищевой", где функционирует 16 стационарных отделений, консультативная поликлиника, параклинические отделения и другие службы.
Продолжится работа по профилактике вертикальной передачи ВИЧ от матери к плоду, обеспечение ЛПУ средствами для экспресс-диагностики и химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции; обследование беременных женщин на ВИЧ-инфекцию на ранних этапах беременности (в первом триместре) с добровольного согласия беременных и с проведением до- и послетестового консультирования по вопросам риска инфицирования ВИЧ и другие меры профилактики.

Развитие системы медицинской реабилитации

Впервые Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" вводится понятие медицинской реабилитации, предусматривающей создание системы по формированию, активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения Российской Федерации, реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидности населения, увеличение средней продолжительности жизни, а также улучшение демографической ситуации в стране.
Современная ситуация в здравоохранении характеризуется низкой доступностью реабилитационной помощи больным при наиболее распространенных заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях. Особую категорию среди всех групп населения представляют дети-инвалиды. Отсутствие системного подхода в организации оказания реабилитационной помощи населению, дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации как взрослых, так и детей как на федеральном уровне, так и на уровне Астраханской области, крайний дефицит амбулаторной формы оказания реабилитационной помощи, отсутствие патронажной формы оказания реабилитационной помощи не позволяют в полной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах.
Эффективная система медицинской реабилитации позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда, в том числе за счет совершенствования оказания реабилитационной помощи непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с первых минут в условиях стационара.
Анализ возможностей медицинской реабилитации показал, что она крайне слабо развита и требует приведения ее в стройную систему комплексной реабилитации.
В настоящее время трудности в доступности медицинской реабилитации связаны с дефицитом реабилитационных коек, медленным внедрением современных сертифицированных комплексных технологий реабилитации, недостаточной численностью профессионально подготовленных медицинских кадров, слабой материально-технической базой ЛУ для возможности проведения полноценной медицинской реабилитации.
Болезни системы кровообращения многие годы занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности населения Астраханской области. Несмотря на проводимые лечебные и профилактические мероприятия, отмечается определенная тенденция к нарастанию частоты этих заболеваний. Так, в стационарах Астраханской области за 2012 год пролечено свыше 45 тысяч пациентов с болезнями системы кровообращения. Летальность пациентов в стационаре от острого инфаркта миокарда составляет 17.3%. В связи с этим остается острой проблема обеспечения комплексной реабилитацией лиц, перенесших инфаркт миокарда.
Основу реабилитации на стационарном этапе составляет комплексное лечение, включающее наряду с введением лекарственных препаратов, физиотерапию, психотерапию, лечебную физкультуру, направленное на коррекцию имеющихся физических и психических нарушений у пациента. На амбулаторно-поликлиническом этапе возрастает роль физических лечебных факторов, что увеличивает потребность использования реабилитационного оборудования, которого в ЛПУ в настоящее время недостаточно для создания полноценной медицинской реабилитации.
В настоящее время восстановительное лечение и реабилитация кардиологических больных амбулаторно осуществляется в ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер", больных, перенесших острый инфаркт миокарда, непосредственно после стационарного лечения осуществляется в реабилитационном центре "Тинаки". Медицинскую реабилитацию кардиологических больных в стационарных условиях планируется организовать на базе ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер" в 2013 году.
Реабилитация больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, проводится стационарно пациентам с двигательными, речевыми нарушениями при благоприятном реабилитационном прогнозе в сроки, не превышающие 1 года от развития инсульта, на базе неврологического отделения ГБУЗ АО "Городская клиническая больница № 5" и амбулаторно в центре восстановительного лечения ГБУЗ АО "Городская поликлиника № 5". Выделяют стационарный, амбулаторный и санаторный этапы нейрореабилитации. Стационарный этап предусматривает различные варианты проведения реабилитационных мероприятий. Наиболее эффективно начало реабилитации в остром периоде инсульта (первые 3 - 4 недели), даже при нахождении пациента в палатах интенсивной терапии сосудистых неврологических отделений. В 2012 году на базе ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" планируется открытие кабинета реабилитации больных, перенесших хирургическое лечение, открытие кабинетов психолога, отдельных видов восстановительной терапии.
Восстановительное лечение пациентов, перенесших травмы, планируется организовать на базе ГБУЗ АО "Городская поликлиника № 2".
Медицинская реабилитация пациентов детского возраста будет развиваться по нескольким направлениям в круглосуточных детских стационарах и медицинских организациях амбулаторного типа.
Стационарная медицинская реабилитация I и II этапов для пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата (20 коек), для пациентов с соматическими заболеваниями (20 коек) и для пациентов с нарушениями функций перинатального периода (10 коек) будет организована на базе ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой".
Для оказания медицинской реабилитации в ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой" могут быть привлечены кадровые и материально-технические ресурсы отделения анестезиологии-реанимации, лучевой диагностики, функциональной диагностики, лабораторной диагностики, нейрохирургии, неврологии, сосудистой хирургии, детской хирургии, офтальмологии, оториноларингологии, неврологии, детской кардиологии, гинекологии, урологии, физиотерапии и других подразделений.
В отделения будут госпитализироваться пациенты из числа детского населения как в острый период заболевания или травмы, так и по завершению острого периода заболевания или травмы, имеющие реабилитационный потенциал, не имеющие противопоказаний для проведения отдельных методов реабилитации, нуждающиеся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и интенсивной высокотехнологичной реабилитации.
Организация отделения реабилитации соматического профиля в ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой" позволит улучшить состояние здоровья нуждающихся в реабилитационном лечении часто болеющих детей, пациентов, имеющих эпизоды аллергических реакций, нарушения функции системы пищеварения.
Медицинская реабилитация детей с нарушениями функции центральной нервной системы и органов чувств будет осуществляться на базе ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница № 2" в отделении на 20 коек.
В структуру ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница № 2" входят неврологические отделения, сконцентрировавшие в себе все необходимые специализированные службы для оказания плановой и экстренной медицинской помощи детям по профилю неврология. Имеются два консультативно-диагностических кабинета: эпилептологический с психиатрическим консультированием и катамнеза.
Реабилитация будет проводиться детям с эпилепсией, ДЦП, задержкой психомоторного развития, последствиями гипоксически-травматического поражения ЦНС, врожденными пороками развития ЦНС, болезнью Туретта и другими заболеваниями, в том числе детям-инвалидам.
Медицинская реабилитация детей с нарушениями функций перинатального периода будет организована на базе ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница № 1" (отделение на 20 коек), которое обладает широкими возможностями оказания специализированной, высокотехнологичной лечебно-диагностической и реабилитационной помощи новорожденным. В его составе имеются отделения патологии новорожденных инфекционного профиля, II этапа выхаживания недоношенных детей, патологии новорожденных психоневрологического профиля, восстановительного лечения, диагностическое отделение (кабинет ультразвуковой диагностики, кабинет функциональной диагностики, рентгенологический кабинет), клинико-диагностическая лаборатория (биохимическая, клиническая иммунологическая, бактериологическая), отделение реанимации и интенсивной терапии на 18 коек, выездная неонатальная реанимационная бригада. Кадровый потенциал и современное оснащение ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница № 1" позволяет ежегодно сохранить около 1.5 тысячи жизней новорожденных детей.
После проведения реабилитационных мероприятий в условиях стационаров ЛПУ пациенты будут направляться на амбулаторный этап медицинской реабилитации в ЛПУ по месту жительства (на III этап реабилитации).
Амбулаторный этап реабилитации детского населения г. Астрахани и Приволжского района Астраханской области будет осуществляться в ГБУЗ АО "Детская городская поликлиника № 1". На базе ГБУЗ АО "Детская городская поликлиника № 1" создан центр профилактики, реабилитации и восстановительного лечения (далее - центр), который рассчитан на 2500 посещений детей и подростков в день (в две смены). В структуру центра входят кабинеты педиатра, ортопеда, врача мануальной терапии, рефлексотерапии, психотерапевта, отделения физиотерапии, лечебной физкультуры и массажа, а также дневной стационар на 10 коек. На базе центра осуществляется лечение и реабилитация детей и подростков от 2 недель до 18 лет со всеми нозологическими формами заболеваний, нуждающихся в восстановительном лечении: бронхолегочной, гастроэнтерологической, офтальмологической, неврологической патологией, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и другой патологией.
Для осуществления медицинской реабилитации детей, проживающих в районах Астраханской области, будут организованы и оснащены амбулаторные отделения в 11 РБ.
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 07.07.2014 № 259-Пр)
В Астраханской области предполагается организация гарантированной трехэтапной помощи при различных ургентных состояниях, в том числе при обострении течения хронических заболеваний, при основных заболеваниях, приводящих к наиболее длительной временной нетрудоспособности, наибольшей инвалидности населения, а также инвалидам и больным с хроническими заболеваниями, нуждающимся в помощи по медицинской реабилитации.
Первый этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных клинических отделениях стационаров по профилю оказываемой медицинской помощи при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации.
Второй этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в специализированных реабилитационных отделениях многопрофильных стационаров, реабилитационных центров, а также выездными бригадами на дому.
Третий этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), независимым в повседневной жизни при осуществления самообслуживания, перемещения и общения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии амбулаторно-поликлинических учреждений, ФАПов, стационаров одного дня, врачебно-физкультурных диспансеров, центров реабилитации, санаторно-курортных учреждений.
В целях совершенствования медицинской реабилитации и восстановительного лечения программными мероприятиями предусматривается:
- создание отделений реабилитации в ЛПУ, оказывающих специализированную, в том числе неотложную стационарную, медицинскую помощь из расчета 1 реабилитационная койка на 15 коек по профилю оказываемой помощи (неврологических, травматологических, ортопедических, кардиологических, онкологических) для взрослых и детей соответственно;
- организация на базе ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер" отделения реабилитации больных (из расчета 1 реабилитационная койка на 15 профильных кардиологических коек), оснащение поликлинического отделения восстановительного лечения необходимым диагностическим и лечебным оборудованием в соответствии с программами реабилитации;
- оснащение современным оборудованием для проведения реабилитационных мероприятий пациентов после инфаркта миокарда в стационарных условиях после проведения интенсивного лечения;
- создание кабинетов реабилитации на базе РБ, городских поликлиник для проведения реабилитационных мероприятий на уровне амбулаторно-поликлинической помощи.
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 07.07.2014 № 259-Пр)
Таким образом, без программно-целевого подхода к созданию и развитию единой системы оказания специализированной и преемственной медицинской реабилитации при основных заболеваниях, приводящих к инвалидности и преждевременной смертности, невозможно будет добиться значимого снижения смертности, увеличения продолжительности и повышения качества жизни пациентов.
Современные тенденции развития клинической медицины и разработка интегративных подходов к осуществлению терапевтических мероприятий в рамках единого лечебного процесса закономерно требуют формирования как профилактического, так и реабилитационного направления медицины. Главным итогом развития системы реабилитации в Астраханской области станут восстановление здоровья населения, профилактика осложнений и возвращение человека к труду.

Обеспечение медицинской помощью пациентов
с неизлечимыми заболеваниями

Паллиативная медицина - область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны. Паллиативная помощь не ставит целью достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни, а создает условия для облегчения страданий. Каждый пациент с активным прогрессирующим заболеванием, приближающийся к смертельному исходу, имеет право на паллиативную помощь. Паллиативная помощь призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни.
Паллиативное лечение начинается тогда, когда все другие виды лечения больше не являются эффективными, когда человек начинает говорить о смерти, когда начинают отказывать жизненно важные органы. Целью такого лечения является создание для пациента возможностей лучшего качества жизни. Оно должно быть направлено не только на удовлетворение физических потребностей пациента, но и на удовлетворение не менее важных - психологических, социальных и духовных запросов больного.
Европейской ассоциацией паллиативной помощи (ЕАПП) в 2008 году было определено, что для населения численностью 1 миллион человек требуется 50 коек паллиативной помощи. Оптимальным по размеру является отделение на 8 - 12 коек, следовательно, при этом потребуется до 5 таких отделений на 1 миллион населения. Современные условия развития медицины показывают, что потребность в койках паллиативной помощи должна составлять не менее 80 - 100 коек на 1 миллион населения.
Паллиативная помощь детям в современном мире представляет собой отдельную медицинскую специальность и отдельное направление медико-социальной деятельности. Данное направление только начинает свое развитие в России.
В настоящее время развитие хосписной помощи в Российской Федерации крайне недостаточно для удовлетворения потребностей инкурабельных больных. Кроме Москвы и Санкт-Петербурга, хосписы имеются только в нескольких регионах, таких, как Ульяновская, Волгоградская, Кемеровская, Нижегородская, Тульская, Кировская, Псковская, Ярославская и Астраханская области, но требуется значительное преобразование этого направления деятельности в свете новых требований к организации паллиативной помощи населению в регионах.
В 2012 году в Астраханской области функционировало 253 койки для оказания паллиативной помощи, в том числе 243 койки сестринского ухода в составе ЦБ (76.5%) и двух городских больниц (23.5%), а также 10 коек для оказания паллиативной помощи онкологическим больным в ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер". На койках сестринского ухода в 2012 году было обслужено 4082 пациента, работа койки составила 323 дня за год. На паллиативных койках ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" - 349 пациентов, работа койки составила 319 дней за год.
На территории Астраханской области в 2013 году запланировано 289 коек для оказания паллиативной помощи, из них 45 паллиативных коек и 244 койки сестринского ухода (в составе 7 РБ (73%) и в ЛПУ, расположенных в г. Астрахани (27%). В структуре паллиативных коек предусмотрены койки для паллиативной помощи пациентам с новообразованиями (в ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" - 10 коек и в ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой" - 4 койки). При таком количестве паллиативных коек объем запланированной паллиативной помощи несколько превышает норматив, рекомендуемый на 2013 год на одного жителя области (0.077 койко-дней) в Постановлении Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 № 1074 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов".
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 07.07.2014 № 259-Пр)
В настоящее время госпитализация больных в отделения, где организовано оказание паллиативной помощи, осуществляется по направлению из поликлиник по месту жительства или путем перевода из отделений стационаров города в плановом порядке согласно очередности и наличию показаний и противопоказаний к госпитализации. Основным показанием к госпитализации в отделения, имеющие в своем составе палаты паллиативной помощи, является наличие хронических заболеваний вне обострения, невозможность проведения поддерживающего лечения и ухода в других условиях, невозможность проведения реабилитации в других условиях, частичная или полная утрата функциональных способностей, невозможность осуществлять уход за пациентом на дому (неблагополучный социальный и бытовой статус пациента, одинокий, инвалид 1 или 2 группы и т.д.), решение вопросов медико-социальной реабилитации, оформление документов для перевода в дом-интернат, психоневрологический интернат.
Противопоказаниями для направления пациентов в отделения, имеющие в своем составе палаты паллиативной помощи, являются активные формы туберкулеза, венерические заболевания, психические заболевания и расстройства с нарушением поведения, психозами, острые инфекционные заболевания или состояния, требующие перевода в специализированное ЛПУ.
Оказание паллиативной помощи в ЛПУ Астраханской области организовано по принципу сочетания сестринского ухода, врачебной помощи, возможности проведения интенсивной терапии по жизненным показаниям на месте и своевременного перевода пациентов при ухудшении состояния в специализированные отделения.
Помимо оказания стационарной паллиативной помощи в ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" и ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больнице функционируют кабинеты, оказывающие паллиативную помощь больным при наличии гастро- или колостомы, болевого синдрома и т.п.
В настоящее время паллиативная помощь пациентам в терминальной стадии заболеваний оказывается также в условиях стационара на дому амбулаторно-поликлиническими учреждениями (подразделениями больниц) по участковому принципу.
Кроме того, организовано оказание выездной консультативной помощи неизлечимо больным пациентам. Для жителей г. Астрахани при ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" создана выездная бригада для консультаций онкологических больных на дому. Паллиативная помощь ВИЧ-инфицированным пациентам осуществляется центром по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями от момента постановки диагноза до снятия с учета. В выездную бригаду центра входят врач, психолог, социальный работник, по необходимости привлекаются врачи других специальностей и служители церкви.
Паллиативная помощь детям в возрасте от рождения до 4 лет с тяжелыми пороками развития различных органов и систем оказывается в трех областных специализированных домах ребенка. В паллиативной помощи нуждается ежегодно 5 - 7 детей-сирот, оставшихся без попечения родителей.
Дальнейшее развитие выездных форм оказания внебольничной паллиативной помощи пациентам с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями является одним из актуальных направлений совершенствования регионального здравоохранения.
Таким образом, реализация в Астраханской области мероприятий по развитию паллиативной помощи позволит проводить адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов у неизлечимо больных пациентов, повысить качество жизни неизлечимых пациентов и их родственников.

Преобразования системы оказания медицинской помощи населению
в соответствии с Программой государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
на территории Астраханской области

(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области
от 07.07.2014 № 259-Пр)

В соответствии с Федеральными законами от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" ежегодно формируется программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области (далее - ТПГГ) с учетом порядков оказания медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи, с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Астраханской области, основанных на данных медицинской статистики, а также климатических и географических особенностей Астраханской области и транспортной доступности медицинских организаций.
ТПГГ включает территориальную программу обязательного медицинского страхования, установленную в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (далее - программа ОМС).
Основным направлением использования средств ОМС и бюджетов всех уровней является финансирование ТПГГ. Общий объем утвержденного финансирования ТПГГ в 2013 году составил 9939.6 млн руб., в рамках программы ОМС - 6461.1 млн руб.
В соответствии с утвержденными государственными заданиями в 2013 году из 84 медицинских организаций, которые предоставляли в рамках ТПГГ медицинскую помощь на территории Астраханской области, 69 работали в системе ОМС, в том числе 45 являлись учреждениями государственной формы собственности, 12 - федеральными учреждениями здравоохранения, 12 - негосударственными и частными учреждениями здравоохранения.
Объем фактически оказанной стационарной помощи соответствует плановым показателям 2013 года (рост на 3 %) и составил 2.77 млн койко-дней, что на 1.7% ниже уровня данного показателя 2012 года.
При этом за счет средств ОМС фактически исполнено 1.89 млн койко-дней, а превышение плана составило 5.8%, что ниже уровня аналогичного периода 2012 года на 5.9%.
Финансовый план в целом по программе ОМС выполнен на 2884.6 млн рублей, что выше уровня аналогичного периода 2012 года на 74%.
За счет средств бюджета фактически исполнено 875.3 тыс. койко-дней, что на 8.1% выше уровня 2012 года, расходы бюджета Астраханской области при этом составили 273.5 млн руб.
В результате в 2013 году объем медицинской помощи на 1 жителя, оказываемой в стационарных условиях, составил 2.74 койко-дня.
Объем оказанной стационарозамещающей помощи составил 614.8 тыс. пациенто-дней, что на 6% меньше плановых объемов 2013 года и значительно выше объемов 2012 года (рост 8.3%).
При этом за счет средств ОМС фактически исполнено 563.3 тыс. пациенто-дней, что превышает плановые значения 2013 года (на 7.1%) и фактические значения 2012 года (рост 9.2%).
Финансовый план по ОМС в целом по стационарозамещающей помощи выполнен в объеме 214.6 млн руб., при этом выполнение финансового плана составило всего 74.8%.
За счет средств бюджета фактически исполнено 51.4 тыс. пациенто-дней, что соответствует уровню прошлого года, расходы бюджета Астраханской области при этом составили 39.7 млн руб.
В результате в 2013 году объем медицинской помощи на 1 жителя, оказываемой в условиях дневных стационаров, составил 0.606 пациенто-дня.
В 2013 году медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала) в связи с заболеваниями (обращения) и в неотложной форме.
Выполнение утвержденных объемов за счет средств ОМС составило: профилактических посещений - 161%, по оказанию неотложной помощи - 66.7%, обращений по поводу заболевания - 74.3%. В целом финансовый план по амбулаторно-поликлинической помощи перевыполнен на 8.6% (203.0 млн руб.).
Выполнение утвержденных объемов амбулаторно-поликлинической помощи за счет средств бюджета Астраханской области за 2013 год составило 85.5% при кассовом исполнении расходов 74.7%. В результате в 2013 году объем медицинской помощи в амбулаторных условиях на 1 жителя, оказываемой с профилактической целью, составил 5.9 посещения, в неотложной форме - 0.239 посещения, в связи с заболеванием - 1.569 обращения.
С 1 января 2013 года скорая медицинская помощь оказывается в рамках программы ОМС, за исключением санитарно-авиационной, которая финансируется за счет средств бюджета Астраханской области. Также за счет средств бюджета Астраханской области оказывается скорая специализированная психиатрическая медицинская помощь.
За 2013 год службой скорой медицинской помощи в целом выполнено 345.7 тыс. вызовов, что на 74.1 тыс. вызовов (или 21.4%) меньше уровня 2012 года.
Оплата скорой медицинской помощи по программе ОМС осуществляется по подушевому финансированию. При запланированном объеме 319.0 тыс. вызовов скорой медицинской помощи фактически принято к оплате 297.0 тыс. вызовов на сумму 523.4 млн руб.
За счет средств бюджета Астраханской области запланировано 8.6 тыс. вызовов, фактически выполнено 48.7 тыс. вызовов при кассовом исполнении 108.4 млн руб. В результате в 2013 году объем скорой медицинской помощи на 1 жителя составил 0.341 вызова.
Превышение объемов обусловлено оказанием скорой медицинской помощи гражданам, не идентифицированным и не застрахованным в системе ОМС.
В соответствии с Перечнем поручений Президента Российской Федерации по итогам заседания президиума Государственного совета Российской Федерации от 30.07.2013 № Пр-2183ЗГС министерством здравоохранения Астраханской области приняты дополнительные меры по развитию паллиативной медицинской помощи, медицинской помощи, оказываемой в неотложной форме и в условиях дневных стационаров, а также медицинской реабилитации, системы информирования населения о порядке и условиях бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе об услугах, которые не подлежат оплате за счет личных средств граждан.
В рамках ТПГГ по вышеперечисленным видам медицинской помощи на 2014 год утверждены объемы:
- по паллиативной медицинской помощи - 93100 койко-дней, что соответствует работе 266 коек (в 2013 году - 85400 койко-дней или 244 койки);
- по медицинской помощи в условиях дневных стационаров - 676663 пациенто-дня (в 2013 году - 642473 пациенто-дня);
- по медицинской помощи, оказываемой в неотложной форме, - 464622 посещения (в 2013 году - 409945 посещений);
- по медицинской реабилитации - 20400 койко-дней или 60 коек (в 2013 году - 17000 койко-дней или 50 коек).
Таким образом, несмотря на положительную динамику вопроса сбалансированности объемов медицинской помощи и их финансового обеспечения, пока остаются проблемы перевыполнения нормативов объема медицинской помощи в рамках ТПГГ по стационарной помощи и скорой медицинской помощи, поэтому на комиссии по формированию программы ОМС регулярно проводятся корректировки планов-заданий учреждений здравоохранения с учетом мониторинга выполнения ими объемов по видам, условиям и профилям медицинской помощи.
В соответствии с ТПГГ применяются способы оплаты медицинской помощи в амбулаторных условиях и скорой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за единицу объема.
Министерством здравоохранения Астраханской области (с учетом динамики численности населения Астраханской области (получателей услуг) до 2018 года, прирост которой по прогнозам составит 0.8%) постоянно проводятся мероприятия по оптимизации структуры сети и штатной численности организаций, что позволит к 2018 году сократить численность персонала, в том числе врачей до 37.5 на 10 тыс. населения и младшего медицинского персонала до 14.6 на 10 тыс. населения, увеличить численность среднего медицинского персонала до 111.3 на 10 тыс. населения.
В системе здравоохранения Астраханской области за 2013 год проведены следующие структурные преобразования:
- приведены в соответствие с действующей номенклатурой наименования медицинских организаций;
- переданы в ведение министерства социального развития и труда Астраханской области 3 специализированных дома ребенка;
- реорганизован областной кардиологический диспансер путем слияния кардиодиспансера и гериатрического центра;
- ликвидировано муниципальное автономное учреждение здравоохранения "Центр сестринского ухода" с перераспределением коек сестринского ухода по другим учреждениям здравоохранения;
- организованы региональный сосудистый центр и 2 первичных сосудистых отделения;
- обеспечивается функционирование травмоцентров вдоль федеральной трассы М-6;
- на 287 коек или на 3% сокращены круглосуточные койки в учреждениях, подведомственных министерству. За последние 5 лет сокращена 1021 койка или в среднем каждая десятая койка (11%);
- на 73 койки или 4.5% увеличено количество коек дневного пребывания за счет их дополнительного открытия при поликлинике и на дому;
- реорганизованы 2 амбулатории в ФАП и кабинет врача общей (семейной) практики;
- открыты 4 ФАПа, 20 кабинетов врача общей (семейной) практики, из них 12 в сельской местности;
- увеличено с 23 до 33 количество отделений для оказания неотложной медицинской помощи, 5 из которых обслуживают детское население;
- для выполнения порядков оказания медицинской помощи дополнительно организованы 30 кабинетов для врачей-специалистов, ведущих амбулаторный прием (кардиологические, урологические, онкологические, офтальмологические, неврологические и другие);
- увеличено с 40 до 43 количество отделений медицинской профилактики;
- дополнительно открыты 1 кабинет компьютерной томографии (всего 6), 2 - эндоскопии (всего 34), 2 - ультразвуковой диагностики (всего 64);
- увеличено количество кабинетов "телефон доверия" (до 5), медико-социально-психологической помощи (до 11);
- на 91 единицу обновлен парк специализированного медицинского автотранспорта, все машины скорой медицинской помощи оснащены системой "ГЛОНАСС", а центр спутникового мониторинга развернут в территориальном центре медицины катастроф;
- увеличено с 45 до 48 количество домовых хозяйств, оказывающих первую помощь населению;
- развивается мобильная медицина: действуют 9 передвижных флюорографов, 4 передвижных стоматологических кабинета, 1 мобильная поликлиника, 1 передвижной маммографический комплекс и 3 поликлинических модуля для проведения диспансеризации населения;
- развивается дистантная медицина (действует 3 телемедицинских пункта в областном центре, развернута сеть комплексов для снятия и передачи ЭКГ по любым каналам голосовой связи "Тредекс" в районах области).
В результате структурных преобразований, проведенных в 2013 году, количество учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области, уменьшилось с 61 до 57.
Кроме того, в условиях стационара:
- количество коек, функционирующих в рамках ТПГГ, включая койки для оказания паллиативной помощи, составило 8203 единицы, что на 280 коек или 3.3% меньше 2012 года (8483);
- средняя длительность госпитализации составила 11.9 дня, что ниже установленного в информационном письме о формировании ТПГГ (13.7);
- среднегодовая занятость койки снизилась до 331 дня, что практически соответствует рекомендуемой (331 день);
в условиях дневного стационара:
- количество коек дневных стационаров увеличилось с 1636 до 1709 единиц, что выше целевого значения по "дорожной карте" на 2013 год (1509);
в амбулаторных условиях:
- общее количество посещений увеличилось на 7% (с 8.8 до 9.3 на 1 жителя);
- количество посещений с профилактической целью увеличилось на 11%;
- количество посещений на дому увеличилось на 13%;
по скорой медицинской помощи:
- дополнительное открытие отделений для оказания неотложной медицинской помощи (10) позволило сократить количество выездов скорой медицинской помощи на 20% (с 0.414 до 0.330 на 1 жителя).
Проведенные структурные преобразования позволили увеличить среднюю заработную плату за 2013 год (из всех источников финансирования) до 18770 рублей. Отношение средней заработной платы медработников к средней заработной плате по Астраханской области составило:
- по врачам - 143.7% (при целевом значении - 131.6%),
- по среднему медицинскому (фармацевтическому) персоналу - 77.5% (при целевом значении - 74%),
- по младшему медперсоналу - 43.2% (при целевом значении - 40%).
Таким образом, согласно "дорожной карте" увеличение заработной платы медицинских работников в 2013 году осуществлено темпами, опережающими целевые показатели.
С начала 2014 года в целях дальнейшего проведения структурных преобразований сети медицинских организаций:
- уменьшено на 132 единицы или на 2% количество круглосуточных коек (до 8071) за счет их перевода в койки дневного пребывания, количество которых увеличено на 197 или на 13% (с 1509 до 1706);
- проведено слияние двух юридических лиц - детской стоматологической поликлиники с областным стоматологическим центром.
В целях дальнейшего развития регионального здравоохранения предусмотрены:
- строительство, реконструкция и ремонт медицинских организаций;
- развитие телекоммуникационных технологий для дистанционного консультирования пациентов и обучения кадров;
- реорганизация неэффективно функционирующих участковых больниц во врачебные амбулатории и отделения ОВП;
- дальнейшая организация межмуниципальных консультативно-диагностических центров;
- расширение парка мобильных диагностических комплексов;
- внедрение новых форм медицинского обслуживания пациентов в амбулаторных условиях и другие мероприятия.

Развитие
кадрового обеспечения здравоохранения
Астраханской области

(введен Распоряжением Правительства Астраханской области
от 07.07.2014 № 259-Пр)

1. Министерством здравоохранения Астраханской области в целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", программы поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012 - 2018 годы, утвержденной Распоряжением Правительства Российской Федерации от 26.11.2012 № 2190-р, с учетом Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.06.2013 № 421 разработаны методика оценки деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в оказании медицинской помощи населению в рамках реализации программы обязательного медицинского страхования, предоставляемой на территории Астраханской области, и методические рекомендации по распределению выплат стимулирующего характера специалистам с высшим и средним медицинским образованием, участвующим в оказании медицинской помощи населению в рамках реализации программы обязательного медицинского страхования, предоставляемой на территории Астраханской области, утвержденные Постановлением министерства здравоохранения Астраханской области и территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области от 08.02.2013 № 14П/2.
2. Проводятся мероприятия, направленные на внедрение систем нормирования труда в учреждениях бюджетной сферы с учетом методических рекомендаций, утвержденных Приказами Минтруда России от 31.05.2013 № 235 "Об утверждении методических рекомендаций для федеральных органов исполнительной власти по разработке типовых отраслевых норм труда" и от 30.09.2013 № 504 "Об утверждении методических рекомендаций по разработке систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях".
3. Проведены мероприятия по приведению трудовых договоров руководителей учреждений здравоохранения в соответствие с типовой формой трудового договора, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.04.2013 № 329 "О типовой форме трудового договора с руководителем государственного (муниципального) учреждения". В настоящее время трудовые договоры по типовой форме заключены со всеми руководителями государственных учреждений здравоохранения (100%), которыми предоставляются сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера.
4. Актуализация требований и компетенций, необходимых для выполнения обязанностей в соответствии с должностными инструкциями по соответствующей должности, организация соответствующей профессиональной переподготовки и повышения квалификации работников государственных учреждений здравоохранения Астраханской области, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области, наряду с совершенствованием системы оплаты труда и разработкой систем оценки эффективности деятельности работников в соответствии с подпрограммой "Развитие кадрового обеспечения системы здравоохранения Астраханской области" государственной программы "Развитие здравоохранения Астраханской области", утвержденной Постановлением Правительства Астраханской области от 10.09.2014 № 371-П, программой подготовки и переподготовки кадров отрасли здравоохранения Астраханской области (на 2010 - 2020 гг.), утвержденной министром здравоохранения Астраханской области от 25.12.2009.
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 11.09.2015 № 386-Пр)
5. Проводятся мероприятия по проведению аттестации специалистов с последующим их переводом на "эффективный контракт", приведенной в приложении 3 к Программе, в соответствии с рекомендациями, утвержденными Приказом Минтруда России от 26.04.2013 № 167н "Об утверждении рекомендаций по оформлению трудовых отношений с работником государственного (муниципального) учреждения при введении "эффективного контракта".
6. Проводятся мероприятия, направленные на введение "эффективного контракта", повышение квалификации работников государственных учреждений, мероприятия по проведению в 2014 году подготовительной работы к внедрению с 2015 года профессиональных стандартов в сфере социального обслуживания населения, включающие повышение квалификации и переподготовку работников государственных учреждений здравоохранения с целью обеспечения их соответствия современным квалификационным требованиям, в том числе работников учреждений здравоохранения, занимающихся вопросами трудовых отношений и оплаты труда работников.
7. Реализуются мероприятия по проведению в трудовых коллективах как со стороны администрации государственных учреждений, так и с участием представителей министерства здравоохранения Астраханской области разъяснительной работы по вопросам повышения оплаты труда работников и перехода на "эффективный контракт", а также мероприятия по разработке и реализации планов информационно-разъяснительной работы по реализации региональных "дорожных карт", включая меры по повышению оплаты труда, с привлечением широкой общественности и профсоюзов, в том числе проведение конференций, семинаров, встреч, собраний в трудовых коллективах; анализ обращений работников, учреждений, ответы на вопросы, в том числе в средствах массовой информации и на сайтах; обсуждение хода реализации региональной "дорожной карты" на заседаниях региональной трехсторонней комиссии.

Повышение оплаты труда медицинских работников медицинских организаций, образовательных организаций, учреждений социального обслуживания Астраханской области

(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области
от 11.09.2015 № 386-Пр)

Реализация "дорожной карты" в Астраханской области призвана обеспечить повышение заработной платы медицинских работников, занятых в медицинских организациях, образовательных организациях, учреждениях социального обслуживания Астраханской области (далее - медицинские работники), и установление действенных механизмов зависимости уровня оплаты труда от количества и качества предоставляемых населению бесплатных медицинских услуг.
Рост заработной платы медицинских работников будет обеспечиваться в соответствии с установленными в Астраханской области темпами роста и соотношениями заработной платы всех категорий работников и средней заработной платы по экономике субъекта с учетом уровня квалификации медицинских работников, условий (напряженности, интенсивности, нагрузки и т.д.) при оказании медицинской помощи и путем установления показателей эффективности деятельности медицинских работников, применение которых будет обеспечивать дифференцированный подход к повышению заработной платы.
Результатом успешной реализации "дорожной карты" будет достижение к 2018 году целевых показателей структурных преобразований системы оказания медицинской помощи, основных показателей здоровья населения и уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренных Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики".
Анализ фактического достижения плановых показателей "дорожной карты" по средней заработной плате медицинских работников за январь - декабрь 2014 года показал следующее.
Уровень средней заработной платы в Астраханской области по врачам и работникам медицинских организаций, имеющим высшее медицинское (фармацевтическое) образование или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги по всем отраслям, составляет 33483.5 руб., или 136.8% к средней заработной плате по экономике региона (24468.7 руб.) при плановом соотношении 130.7%.
По отраслям показатели сложились следующим образом:
- по государственным учреждениям здравоохранения Астраханской области (далее - медицинские организации) - 33551.2 руб., или 137.1%;
- по образовательным организациям Астраханской области (далее - государственные образовательные организации) - 31509.1 руб., или 128.8%;
- по муниципальным образовательным организациям Астраханской области (далее - муниципальные образовательные организации) - 16745.6 руб., или 68.4%;
- по государственным учреждениям социального обслуживания Астраханской области - 33799.6 руб., или 138.1%.
По среднему медицинскому персоналу уровень средней заработной платы в Астраханской области составил 19108.5 руб., или 78.1% при плановом соотношении 76.2%.
В разрезе отраслей показатели сложились следующим образом:
- по медицинским организациям - 19271.5 руб., или 78.8%;
- по образовательным организациям - 18656.9 руб., или 76.2%;
- по муниципальным образовательным организациям - 11172.1 руб., или 45.7%;
- по государственным учреждениям социального обслуживания - 19002.8 руб., или 77.7%.
По младшему медицинскому персоналу уровень средней заработной платы в Астраханской области составил 12332.3 руб., или 50.4% при плановом соотношении 51%, в том числе по отраслям:
- по медицинским организациям - 12354.4 руб., или 50.5%;
- по государственным учреждениям социального обслуживания - 12196.6 руб., или 49.8%.
В период 2012 - 2014 годов в целях повышения эффективности деятельности системы здравоохранения Астраханской области проведен комплекс мероприятий, направленных на оптимизацию сети учреждений, их структуры, штатной численности и сокращение административно-хозяйственных расходов исходя из эффективности использования бюджетных средств и востребованности населением предоставляемых услуг.
Структурные преобразования сети учреждений здравоохранения и оптимизация штатной численности персонала позволили достичь экономического эффекта за 2013 год в размере 202.3 млн рублей при плановом значении 174 млн рублей, за 2014 год - в размере 145.5 млн руб. при плановом значении 109.6 млн руб.
На 01.01.2014 штатная численность работников медицинских организаций составляла 34057.75 единицы. По состоянию на 31.12.2014 - 33033.25 единицы. Уменьшение штатной численности составило 1024.50 единицы. За 2013 год уменьшение штатной численности составило 944.75 единицы (на 01.01.2013 - 35051.25 единицы).
Доля расходов на оплату труда административно-управленческого и вспомогательного персонала в фонде оплаты труда медицинских организаций по состоянию на 31.12.2014 в среднем составила 21% при установленном предельно допустимом значении в размере 40%.
В рамках Программы поэтапного совершенствования систем оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012 - 2018 годы, утвержденной Распоряжением Правительства Российской Федерации от 26.11.2012 № 2190-р, за 2013 - 2014 годы проделана работа по сохранению кадрового потенциала, повышению престижности и привлекательности работы в учреждениях здравоохранения, по созданию прозрачного механизма оплаты труда их руководителей:
- установлен предельный уровень соотношения средней заработной платы руководителей и работников медицинских организаций в кратности, не превышающей 8, что утверждено Постановлением Правительства Астраханской области от 25.12.2013 № 571-П "О внесении изменений в постановление Правительства Астраханской области от 21.02.2013 № 43-П";
- установлен порядок премирования руководителей учреждений здравоохранения на основе оценки показателей эффективности деятельности, утвержденный правовым актом;
- разработаны и утверждены правовым актом методика оценки эффективности деятельности учреждений здравоохранения Астраханской области и их руководителей, показатели качества их работы, охватывающие как медицинскую составляющую: выполнение территориальной программы государственных гарантий, соблюдение требований стандартов медицинской помощи, санэпидрежима, полнота охвата лечебно-профилактической помощью, так и рациональное и эффективное использование ресурсов учреждения: выполнение плана по достижению соотношения заработной платы по категориям, определенным Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", и средней заработной платы по экономике Астраханской области, недопущение остатков на лицевых счетах, кредиторской задолженности;
- установлена предельная доля расходов на оплату труда административно-управленческого персонала и вспомогательного персонала в фонде оплаты труда до 40%;
- утверждены методические рекомендации по разработке учреждениями здравоохранения планов мероприятий ("дорожных карт");
- разработаны методические рекомендации о порядке и условиях выплат стимулирующего характера работникам учреждений здравоохранения на основе оценки эффективности их деятельности.
На 2015 год в соответствии с подпунктом "б" пункта 1 перечня поручений Президента Российской Федерации от 20.02.2015 № Пр-285 проведены необходимые расчеты по корректировке показателей отраслевых планов мероприятий ("дорожных карт") по изменениям в отраслях социальной сферы.
Исходя из финансовых возможностей бюджета Астраханской области и средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области, а также уточненного прогноза средней заработной платы по региону на 2015 год принято решение об установлении показателей на уровне номинально начисленной заработной платы отдельных категорий работников, достигнутом в среднем за 2014 год. Объем средств, полученных за счет реорганизации неэффективных медицинских организаций для повышения заработной платы медицинских работников на 2015 год, согласован в объеме 303938.9 тыс. рублей.
В 2015 году основное внимание в вопросе совершенствования системы оплаты обращено на реализацию новых подходов к оплате труда, направленных на сбалансирование структуры заработной платы работников таким образом, чтобы без учета выплат компенсационного характера за работу в местностях с особыми климатическими условиями 55 - 60 процентов заработной платы направлялось на выплаты по окладам, 30 процентов заработной платы составляли стимулирующие выплаты за достижение конкретных результатов деятельности по показателям и критериям эффективности, за квалификационную категорию, 10 - 15 процентов заработной платы - выплаты компенсационного характера в зависимости от условий труда медицинских работников.
В целях создания прозрачного механизма оплаты труда будет установлен предельный уровень соотношения средней заработной платы не только для руководителей учреждений здравоохранения, но и их заместителей, главных бухгалтеров и лиц, отнесенных к данной категории, и средней заработной платы работников учреждений здравоохранения (без учета руководителей учреждений, их заместителей, главных бухгалтеров и лиц, отнесенных к данной категории) в кратности от 1 до 6.

Формирование независимой системы оценки качества
работы государственных учреждений здравоохранения
Астраханской области

(введен Распоряжением Правительства Астраханской области
от 07.07.2014 № 259-Пр)

1. Обеспечение координации работы по реализации в регионе независимой системы оценки качества работы организаций, оказывающих социальные услуги.
С целью улучшения качества работы медицинских организаций министерством здравоохранения Астраханской области Распоряжением от 06.06.2013 № 470р был утвержден план создания независимой системы оценки качества работы государственных учреждений здравоохранения Астраханской области, в соответствии с которым проведение работы по формированию системы независимой оценки качества работы учреждений здравоохранения Астраханской области было поручено общественному совету при министерстве здравоохранения Астраханской области (в настоящее время функционирует на основании Постановления министерства здравоохранения Астраханской области от 20.06.2013 № 62П "Об организации деятельности общественного совета при министерстве здравоохранения Астраханской области").
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 11.09.2015 № 386-Пр)
2. Завершение с участием общественных организаций, профессиональных сообществ, независимых экспертов формирования в субъектах Российской Федерации общественных советов по проведению независимой оценки качества работы организаций и составлению рейтингов.
Проведение работы по формированию системы независимой оценки качества работы учреждений здравоохранения Астраханской области поручено общественному совету при министерстве здравоохранения Астраханской области (функционирует на основании Постановления министерства здравоохранения Астраханской области от 20.06.2013 № 62П "Об организации деятельности общественного совета при министерстве здравоохранения Астраханской области").
На заседании общественного совета 14.06.2013 был определен перечень учреждений здравоохранения Астраханской области для проведения оценки качества их работы на основе изучения результатов общественного мнения, утверждены критерии оценки качества работы этих учреждений.
3. Обеспечение организационно-технического сопровождения деятельности общественных организаций, профессиональных сообществ, независимых экспертов.
Общественный совет при министерстве здравоохранения Астраханской области функционирует на основании Постановления министерства здравоохранения Астраханской области от 20.06.2013 № 62П "Об организации деятельности общественного совета при министерстве здравоохранения Астраханской области", которым утверждены его состав и положение.
4. Активизация участия социально ориентированных некоммерческих организаций в проведении независимой оценки.
В состав общественного совета при министерстве здравоохранения входят представители социально ориентированных некоммерческих организаций.
Министерством здравоохранения Астраханской области в настоящее время запланированы мероприятия по организации конкурса для социально ориентированных некоммерческих организаций на получение ими финансовой поддержки для участия в деятельности по независимой оценке качества работы государственных учреждений здравоохранения Астраханской области в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.10.2013 № 976 "О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 23.08.2011 № 713".
5. Обеспечение открытости и доступности информации о деятельности всех организаций социальной сферы.
Для обеспечения информационной открытости государственных учреждений здравоохранения министерством здравоохранения Астраханской области было принято Распоряжение от 13.04.2015 № 197 Пр "Об организации работы по размещению информации о деятельности государственных учреждений здравоохранения на их официальных сайтах", в соответствии с которым все подведомственные учреждения обязаны формировать информацию об учреждении для размещения на сайте в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2014 № 956н "Об информации, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, и требованиях к содержанию и форме предоставления информации о деятельности медицинских организаций, размещаемой на официальных сайтах Министерства здравоохранения Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет". В настоящее время официальные сайты имеются у 100% государственных учреждений здравоохранения. Кроме этого, все учреждения, подведомственные министерству здравоохранения Астраханской области, размещают информацию о своей деятельности на официальном сайте www.bus.gov.ru.
(п. 5 в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 11.09.2015 № 386-Пр)
6. Проведение мониторинга работы организаций социальной сферы, формирование независимой оценки качества работы организаций, оказывающих социальные услуги, и составление рейтингов их деятельности в соответствии с принятыми нормативными и методическими документами.
В сентябре 2013 года представители социально ориентированных некоммерческих организаций, входящих в состав общественного совета, провели независимую оценку качества работы трех учреждений здравоохранения: ГБУЗ АО "Городская поликлиника № 3", ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер", ГБУЗ АО "Камызякская РБ", по результатам которой был сформирован рейтинг деятельности указанных организаций: ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" - 1 место, ГБУЗ АО "Городская поликлиника № 3" - 2 место, ГБУЗ АО "Камызякская РБ" - 3 место. Указанный рейтинг размещен на официальном сайте министерства здравоохранения Астраханской области.
По результатам проведенной оценки общественным советом при министерстве здравоохранения Астраханской области были сформированы замечания по деятельности вышеуказанных учреждений, которые были направлены их руководителям для рассмотрения и устранения.
В 2014 году общественным советом запланировано проведение независимой оценки в 13 учреждениях здравоохранения Астраханской области.
7. Проведение информационной кампании в средствах массовой информации, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", о функционировании независимой системы оценки качества работы организаций, оказывающих социальные услуги.
8. Проведение мониторинга функционирования независимой системы оценки качества работы организаций, оказывающих социальные услуги в Астраханской области.
Министерством здравоохранения Астраханской области проводится мониторинг функционирования независимой системы оценки качества работы учреждений здравоохранения, отчеты по результатам которого направляются в Министерство здравоохранения Российской Федерации и Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации, кроме этого необходимые сведения для заполнения формы отчетности в информационно-аналитической системе "Мониторинг программы поэтапного совершенствования оплаты труда" представляются в министерство социального развития и труда Астраханской области, которое является ответственным за заполнение указанной формы в Астраханской области.

Оценка
эффективности реализации "дорожной карты"

(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области
от 07.07.2014 № 259-Пр)

Наименование целевого показателя
Единица измерения
2013 год
2014 год
2015 год
2016 год
2017 год
2018 год
1
2
3
4
5
6
7
8
Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи
1.
Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на ежегодно формируемую программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа государственных гарантий)
процент
5.8
7.0
6.3
6.0
5.6
5.5
2.
Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий
процент
29.8
29.9
30.9
31.1
31.5
32.2
3.
Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий
процент
1.6
1.9
2.4
2.5
2.5
2.6
4.
Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий
процент
4.1
7.5
7.8
7.9
8.0
8.1
5.
Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий
процент
58.7
53.7
52.6
52.5
52.4
51.6
6.
Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Астраханской области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной системы здравоохранения Астраханской области
процент
90.00
95.00
100.00
100.00
100.00
100.00
7.
Доля аккредитованных специалистов
процент
0.00
0.00
0.00
0.00
20.00
40.00
8.
Количество получателей услуг (население) по данным Минздрава России
тыс. чел.
1015.2
1018.9
1021.3
1021.4
1022.4
1023.1
(п. 8 в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 11.09.2015 № 386-Пр)
9.
Численность отдельных категорий медицинских работников, осуществляющих деятельность в организациях в сфере здравоохранения, образования, культуры и социальной защиты:







(п. 9 в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 11.09.2015 № 386-Пр)
9.1.
Врачи, в том числе:
физ. лиц
4378
4532
4328
4160
4003
3836
(п. 9.1 в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 11.09.2015 № 386-Пр)
9.1.1.
в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях
физ. лиц
2262
2299
2274
2200
2050
1887
(п. 9.1.1 в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 11.09.2015 № 386-Пр)
9.1.2.
в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях
физ. лиц
1775
1789
1700
1600
1499
1386
(п. 9.1.2 в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 11.09.2015 № 386-Пр)
9.2.
Средний медицинский персонал
физ. лиц
9729
9813
9900
10150
10450
10750
(п. 9.2 в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 11.09.2015 № 386-Пр)
9.3.
Младший медицинский персонал
физ. лиц
5963
5821
5500
4163
2827
1498
(п. 9.3 в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 11.09.2015 № 386-Пр)
10.
Обеспеченность населения Астраханской области отдельными категориями медицинских работников, осуществляющих деятельность в организациях в сфере здравоохранения, образования, культуры и социальной защиты:
на 10 тыс. населения






(п. 10 в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 11.09.2015 № 386-Пр)
10.1.
Врачи,
в том числе
на 10 тыс. населения
43.1
44.5
42.4
40.7
39.2
37.5
(п. 10.1 в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 11.09.2015 № 386-Пр)
10.1.1.
в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях
на 10 тыс. населения
21.7
22.6
22.3
21.5
20.1
18.4
(п. 10.1.1 в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 11.09.2015 № 386-Пр)
10.1.2.
в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях
на 10 тыс. населения
18.2
17.6
16.6
15.7
14.7
13.5
(п. 10.1.2 в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 11.09.2015 № 386-Пр)
10.2.
Средний медицинский персонал
на 10 тыс. населения
95.8
96.3
96.9
99.3
102.2
105.1
(п. 10.2 в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 11.09.2015 № 386-Пр)
10.3.
Младший медицинский персонал
на 10 тыс. населения
58.7
57.1
53.8
40.7
27.7
14.6
(п. 10.3 в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 11.09.2015 № 386-Пр)
11.
Соотношение врачи/средние медработники

1/2.2
1/2.3
1/2.5
1/2.6
1/2.8
1/3.0
12.
Средняя заработная плата работников по Астраханской области
рубли
22534.5
24468.7
25594.2
32128.7
36112.7
40337.8
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 11.09.2015 № 386-Пр)
13.
Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)
процентов
143.7
136.8
130.8
159.6
200.00
200.00
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 11.09.2015 № 386-Пр)
14.
Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)
процент
77.5
78.1
74.7
86.3
100.00
100.00
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 11.09.2015 № 386-Пр)
15.
Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)
процент
43.2
50.4
48.2
70.5
100.00
100.00
(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 11.09.2015 № 386-Пр)
16.
Число дней занятости койки в году
дней
331.00
331.00
331.00
332.00
332.00
333.00
17.
Средняя длительность лечения больного в стационаре
дней
11.90
11.80
11.70
11.70
11.60
11.50
18.
Доля врачей первичного звена от общего числа врачей
процент
56.20
57.20
58.10
59.00
59.90
60.90
19.
Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях
процент
46.90
46.50
46.10
45.80
45.40
45.00
20.
Число коек круглосуточных стационаров
единиц
8203
8071
8050
8020
8000
7900
21.
Число коек дневных стационаров, всего <*>
единиц
1509
1706
1959
1959
1959
1959
22.
Число коек дневных стационаров, из них в амбулаториях и поликлиниках <*>
единиц
607
551
551
551
551
551
23.
Обеспечение функционирования независимой системы оценки качества работы медицинских организаций
% медицинских организаций, в отношении которых проводится независимая оценка качества работы
5.6
26.0
26.0
26.0
26.0
26.0
24.
Обеспечение мониторинга проведения независимой оценки качества работы медицинских организаций на региональном уровне
наличие информации на сайте министерства здравоохранения Астраханской области о проведении независимой оценки качества работы медицинских организаций области
1
1
1
1
1
1
Основные показатели здоровья населения
25.
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении
лет
70.4
70.7
71.1
71.8
72.7
74.0
26.
Смертность от всех причин
на 1000 населения
12.50
12.30
12.20
12.00
11.90
11.80
27.
Материнская смертность
случаев на 100 тыс. родившихся живыми
7.00
7.00
7.00
7.00
7.00
7.00
28.
Младенческая смертность
случаев на 1000 родившихся живыми
9.20
8.90
8.70
8.30
7.90
7.50
29.
Смертность детей в возрасте 0 - 17 лет
случаев на 100 тыс. населения соответствующего возраста
94.00
93.00
91.00
88.00
83.00
79.00
30.
Смертность от болезней системы кровообращения
на 100 тыс. населения
703.00
698.20
691.50
681.90
668.50
649.40
31.
Смертность от дорожно-транспортных происшествий
на 100 тыс. населения
9.40
8.7
8.7
8.7
8.7
8.7
32.
Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)
на 100 тыс. населения
191.60
191.40
191.20
191.00
190.60
190.00
33.
Смертность от туберкулеза
на 100 тыс. населения
25.80
24.70
23.90
23.10
22.90
22.60
34.
Количество зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, - активный туберкулез
на 100 тыс. населения
88.00
86.0
84.0
82.0
80.0
80.0
35.
Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут
процентов
80.10
83.30
85.00
86.00
87.50
89.50

--------------------------------
<*> - указано без медицинской помощи в условиях стационара на дому

ПЛАН
МЕРОПРИЯТИЙ ("ДОРОЖНАЯ КАРТА") "ИЗМЕНЕНИЯ
В ОТРАСЛЯХ СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ, НАПРАВЛЕННЫЕ
НА ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ"

(в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области
от 07.07.2014 № 259-Пр)


Наименование мероприятия
Срок реализации
Ответственные исполнители
Ожидаемый результат

1
2
3
4
Формирование эффективной структуры здравоохранения Астраханской области
1.
Анализ итогов реализации программ модернизации здравоохранения Астраханской области
2014 год
министерство здравоохранения Астраханской области
Будет проведен анализ итогов модернизации здравоохранения Астраханской области с точки зрения соотношения инвестиций и улучшения состояния здоровья населения области.
Представление результатов анализа итогов реализации программы модернизации здравоохранения в Минздрав России
2.
Анализ соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Астраханской области целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год Распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 № 2599-р
I квартал
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Будут определены направления необходимых изменений, направленных на формирование сбалансированной по видам и условиям оказания медицинской помощи.
Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Астраханской области целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год Распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 № 2599-р
3.
Анализ соответствия штатной численности персонала медицинских организаций Астраханской области порядкам оказания медицинской помощи
I квартал
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Будет определен дефицит (избыток) работников в штате медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи.
Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия штатной численности персонала медицинских организаций Астраханской области порядкам оказания медицинской помощи
4.
Анализ соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Астраханской области порядкам оказания медицинской помощи
I квартал
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Будет определен дефицит (избыток) материально-технического оснащения медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи.
Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Астраханской области порядкам оказания медицинской помощи
5.
Анализ соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи
I квартал
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Будет выявлена потребность в обеспечении льготных категорий граждан лекарственными средствами и медицинскими изделиями.
Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, стандартам оказания медицинской помощи
6.
Развитие государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения в рамках реализации подпрограммы "Развитие государственно-частного партнерства в области здравоохранения на территории Астраханской области"
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Привлечение негосударственных организаций к оказанию медицинской помощи в Астраханской области
7.
Формирование модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Астраханской области
I квартал
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Модель ресурсного обеспечения системы здравоохранения Астраханской области с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных;
структура финансирования оказания медицинской помощи, а также обеспечения населения лекарственными средствами и медицинскими изделиями для льготных категорий граждан с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных по видам и объемам медицинской помощи. Внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС
8.
Разработка программы развития здравоохранения Астраханской области с учетом государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" и внесение в нее изменений в соответствии с новыми требованиями федерального законодательства
1 мая 2013 года и далее по мере необходимости
министерство здравоохранения Астраханской области
Утверждение программы развития здравоохранения Астраханской области до 2020 года, направленной на повышение структурной эффективности, учитывающей региональную структуру заболеваемости и смертности населения, а также состояние инфраструктуры учреждений здравоохранения.
Мероприятия программы направлены на оптимизацию структуры оказания медицинской помощи и будут способствовать привлечению средств на повышение заработной платы медицинских работников
Формирование эффективной системы управления оказанием медицинской помощи в медицинских организациях Астраханской области
9.
Внедрение показателей эффективности деятельности государственных медицинских организаций Астраханской области, их руководителей и работников с учетом методических рекомендаций Минздрава России
2014 - 2016
министерство здравоохранения Астраханской области
Построение системы оценки деятельности медицинских организаций, их руководителей и работников, основанной на единых принципах
10.
Профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации медицинских работников
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Создание условий для соответствия квалификации медицинских работников профессиональным стандартам
11.
Заключение трудовых договоров с вновь принятыми руководителями государственных медицинских организаций на основе типовой формы, утверждаемой Правительством Российской Федерации в соответствие со статьей 275 Трудового кодекса Российской Федерации (на 01.01.2014 трудовые договоры с руководителями приведены в соответствии с типовой формой - 100%)
постоянно
министерство здравоохранения Астраханской области
Создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала
12.
Обучение руководителей (ответственных работников) по переводу на эффективный контракт) работников медицинских организаций
При необходимости
министерство здравоохранения Астраханской области
Создание условий для перевода медицинских работников на эффективный контракт
13.
Обеспечение оценки уровня соответствия медицинских работников занимаемой должности или выполняемой работе (аттестации) и соответствия выполняемых работниками трудовых функций трудовым функциям, указанным в трудовых договорах (должностных инструкциях), а также соответствия медицинских работников квалификационным требованиям, предъявляемым к медицинским работникам
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Проведение оценки будет способствовать переводу работников на "эффективный контракт"
14.
Обеспечение дифференциации оплаты труда основного и прочего персонала медицинских организаций (1: 0,7 - 1: 0,5), оптимизации расходов на административно-управленческий и вспомогательный персонал с учетом предельной доли расходов на оплату их труда в фонде оплаты труда учреждения - не более 40 процентов
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Поддержание соотношения оплаты труда основного и прочего персонала и предельная доля оплаты труда в фонде оплаты труда административно-управленческого и вспомогательного персонала. Создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала
Реализация "дорожной карты"
1
Проведение мероприятий по внедрению показателей эффективности деятельности основных категорий работников в соответствии с методическими рекомендациями (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.07.2013 № 421; Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 01.07.2013 № 287)
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Повышение эффективности здравоохранения
2
Проведение мероприятий, направленных на внедрение (изменение) систем нормирования труда в учреждениях бюджетной сферы с учетом методических рекомендаций, утвержденных Приказами Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2013 № 235 "Об утверждении методических рекомендаций для федеральных органов исполнительной власти по разработке типовых отраслевых норм труда" и от 30.09.2013 № 504 "Об утверждении методических рекомендаций по разработке систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях"
2014 - 2018 годы
министерство здравоохранения Астраханской области
Нормирование труда в здравоохранении
(п. 2 в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 11.09.2015 № 386-Пр)
3
Проведение мероприятий по организации и осуществлению контроля за выполнением в полном объеме мер по созданию прозрачного механизма оплаты труда руководителей государственных учреждений (Федеральный закон от 29.12.2012 № 280-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части создания прозрачного механизма оплаты труда руководителей государственных (муниципальных) учреждений и представления руководителями этих учреждений сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера"), включая представление ими сведений о доходах и имуществе и размещение их в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Контроль за выполнением в полном объеме мер по созданию прозрачного механизма оплаты труда руководителей государственных учреждений. Размещение в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" сведений о доходах руководителей
(п. 3 в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 11.09.2015 № 386-Пр)
4
Проведение мероприятий по установлению предельного (не превышающего более чем в 6 раз) уровня соотношения средней заработной платы руководителей государственных учреждений, их заместителей, главных бухгалтеров и лиц, отнесенных к данной категории, и средней заработной платы работников учреждений за отчетный год (Единые рекомендации по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений на 2013 год, утвержденные решением Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений от 25.12.2013 (протокол № 11)
2014 - 2015 годы
министерство здравоохранения Астраханской области
Контроль уровня соотношения средней заработной платы руководителей государственных учреждений, их заместителей, главных бухгалтеров и лиц, отнесенных к данной категории, и средней заработной платы работников учреждений за отчетный год. Доклад в Министерство здравоохранения Российской Федерации в рамках мониторинга
(п. 4 в ред. Распоряжения Правительства Астраханской области от 11.09.2015 № 386-Пр)
5
Обеспечить в 2017 году соотношение средней заработной платы основного и вспомогательного персонала государственных (муниципальных) учреждений до 1:0.7-1:0.5
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Контроль соотношения средней заработной платы основного и вспомогательного персонала государственных (муниципальных) учреждений. Доклад в Минздрав России в рамках мониторинга
6
Определить предельную долю оплаты труда работников административно-управленческого и вспомогательного персонала в фонде оплаты труда в учреждении здравоохранения не более 40%
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Контроль соотношения средней заработной платы основного и вспомогательного персонала государственных (муниципальных) учреждений. Доклад в Минздрав России в рамках мониторинга
7
Актуализация требований и компетенций, необходимых для оказания государственных (муниципальных) услуг (выполнения работ) (должностных инструкций, регламентов), организация соответствующей профессиональной переподготовки и повышения квалификации работников государственных (муниципальных) учреждений наряду с совершенствованием системы оплаты труда и разработкой систем оценки эффективности деятельности работников
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Повышение эффективности и качества оказания медицинских услуг
8
Осуществление мероприятий по проведению аттестации специалистов с последующим их переводом на "эффективный контракт" в соответствии с рекомендациями, утвержденными Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 26.04.2013 № 167н "Об утверждении рекомендаций по оформлению трудовых отношений с работником государственного (муниципального) учреждения при введении "эффективного контракта"
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Разработка инструкций, регламентов по порядку формирования аттестационной комиссии и аттестации работников. Аттестация работников. Внедрение "эффективного контракта"
9
Проведение в 2014 году подготовительной работы к внедрению с 2015 года профессиональных стандартов в сфере здравоохранения, включающей повышение квалификации и переподготовку работников, занимающихся вопросами трудовых отношений и оплаты труда
2014 год
министерство здравоохранения Астраханской области
Принятие нормативно-правового акта
10
Внедрение профессиональных стандартов
С 2015 года
министерство здравоохранения Астраханской области
Внедрение профессиональных стандартов
11
Осуществление мероприятий по проведению в трудовых коллективах разъяснительной работы по вопросам повышения оплаты труда работников и перехода на "эффективный контракт", а также мероприятий по разработке и реализации планов информационно-разъяснительной работы по реализации региональных "дорожных карт", включая меры по повышению оплаты труда, с привлечением широкой общественности и профсоюзов, обсуждение хода реализации региональной "дорожной карты" на заседаниях региональной трехсторонней комиссии
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Проведение конференций, семинаров, встреч, собраний в трудовых коллективах; анализ обращений работников, учреждений, ответы на вопросы, в том числе в средствах массовой информации и на сайтах; перевод работников на "эффективный контракт"
12
Расчет потребности по фонду оплаты труда в рамках реализации Указов Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597, от 01.06.2012 № 761 и от 28.12.2012 № 1688 при формировании бюджета Астраханской области на очередной и плановый периоды
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Достижение плановых значений соотношения средней заработной платы медицинских работников к средней заработной плате по экономике Астраханской области
13
Проведение мероприятий, направленных на сокращение очереди на получение государственных (муниципальных) услуг (доля граждан, получивших государственные (муниципальные) услуги)
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Повышение качества медицинских услуг
14
Мониторинг динамики численности получателей государственных (муниципальных) услуг, обслуживаемых медработниками государственных (муниципальных) учреждений
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Контроль предоставляемых услуг
15
Мониторинг динамики нормативов обслуживания, устанавливаемых для государственных (муниципальных) работников (численность получателей государственных (муниципальных) услуг, обслуживаемых одним работником, в целом по региону, а также в городской и сельской местностях)
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Контроль предоставляемых услуг
16
Проведение мероприятий по оптимизации структуры сети и штатной численности организаций здравоохранения (динамика сокращения численности работников, занятых в системе здравоохранения)
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Оптимизация предоставляемых услуг
17
Проведение корректировки динамики повышения заработной платы работников государственных (муниципальных) учреждений в сфере здравоохранения (соотношение заработной платы работников в сфере здравоохранения к средней заработной плате в регионе) с учетом достигнутого в 2013 году уровня и необходимости достижения конечных целевых показателей в 2017 году
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Сохранение динамики уровня заработной платы
18
Проведение мероприятий по внедрению нормативного подушевого финансирования
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Обеспечение эффективности деятельности учреждений здравоохранения
19
Обеспечение проведения оценки соответствия выполняемых работниками трудовых функций и трудовых функций, указанных в трудовых договорах (должностных инструкциях), а также соответствия квалификационным требованиям, предъявляемым для замещения должностей медицинских работников
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Проведение оценки будет способствовать переводу работников на "эффективный контракт"
Реализация государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" в Астраханской области
1
Мероприятия по проведению организационных изменений в структуре медицинских организаций Астраханской области в соответствии с утвержденной программой развития здравоохранения Астраханской области до 2020 года
2013 - 2020 годы
министерство здравоохранения Астраханской области
Реализация структурных преобразований системы оказания медицинской помощи в части организационных изменений в структуре медицинских организаций Астраханской области, направленных на повышение эффективности системы здравоохранения в соответствии с утвержденной программой развития здравоохранения Астраханской области до 2020 года
2
Координация работы руководителей государственных медицинских организаций по достижению целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Достижение целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения субъекта Российской Федерации
3
Мониторинг мероприятий, направленных на повышение эффективности и качества услуг в сфере здравоохранения
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Выполнение плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения Астраханской области"
4
Формирование независимой оценки качества работы медицинских организаций, включая критерии эффективности работы таких организаций и введение публичных рейтингов их деятельности
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Реализация мероприятия повысит информированность потребителей о качестве медицинских услуг и стимулирует повышение качества работы медицинских организаций
5
Организация повышения квалификации и переподготовки работников государственных учреждений здравоохранения, занимающихся вопросами трудовых отношений и оплаты труда с целью подготовки к внедрению с 2016 года профессиональных стандартов
2014 - 2016 годы
министерство здравоохранения Астраханской области
Реализация мероприятия направлена на подготовку к внедрению с 2016 года профессиональных стандартов
6
Аккредитация медицинских работников
с 2016 года
министерство здравоохранения Астраханской области
Подтверждение соответствия квалификации и качества работы медицинских работников профессиональным стандартам
Независимая система оценки качества работы государственных учреждений здравоохранения Астраханской области
1
Обеспечение координации работы по реализации в регионе независимой системы оценки качества работы организаций, оказывающих социальные услуги
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Принятие нормативно-правового акта об уполномоченном органе по проведению независимой оценки
2
Обеспечение организационно-технического сопровождения деятельности общественных советов по проведению независимой оценки качества работы организаций и составлению рейтингов
постоянно
министерство здравоохранения Астраханской области
Независимая оценка качества работы организаций
3
Активизация участия социально ориентированных некоммерческих организаций в проведении независимой оценки
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Выделение финансовой поддержки социально ориентированным некоммерческим организациям
4
Обеспечение открытости и доступности информации о деятельности всех организаций социальной сферы
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Создание официальных сайтов во всех организациях здравоохранения, размещение организациями информации о своей деятельности на официальном сайте www.bus.gov.ru.
5
Проведение мониторинга функционирования независимой системы оценки качества работы государственных учреждений здравоохранения Астраханской области
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Отчет о реализации независимой системы оценки качества работы государственных учреждений здравоохранения Астраханской области в Министерство здравоохранения Российской Федерации и Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации
6
Проведение мониторинга работы организаций социальной сферы, формирование независимой оценки качества работы организаций, оказывающих социальные услуги, и составление рейтингов их деятельности в соответствии с принятыми нормативными и методическими документами
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Публикация рейтингов деятельности, разработка и утверждение планов по улучшению качества работы организаций
Мероприятия по ликвидации дефицита средств на повышение средней заработной платы медицинских работников
1
Приведение количества коек, финансируемых из средств ОМС, к значениям, рекомендуемым Министерством здравоохранения Российской Федерации
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Высвобождение финансовых средств
2
Обеспечение сбалансированности структуры и объемов медицинской помощи в соответствии с нормативами, рекомендованными Министерством здравоохранения Российской Федерации
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Предупреждение неэффективных расходов
3
Недопущение случаев необоснованной госпитализации
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Предупреждение неэффективных расходов
4
Приведение численности врачей и младшего медицинского персонала к нормативам, рекомендованным Министерством здравоохранения Российской Федерации
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Экономия финансовых ресурсов
5
Внедрение новых ресурсосберегающих медицинских технологий, в том числе развитие методов амбулаторной медицины, расширение спектра медицинских услуг на дому
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Экономия финансовых ресурсов
6
Использование коечных мощностей негосударственных медицинских организаций для оказания медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Экономия финансовых ресурсов
7
Внедрение современных финансово-экономических моделей управления и оптимизация использования финансовых ресурсов
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Экономия финансовых ресурсов
8
Использование цифровых телемедицинских технологий для повышения доступности специализированной медицинской помощи
ежегодно
министерство здравоохранения Астраханской области
Экономия финансовых ресурсов


------------------------------------------------------------------